Skip to content
Back to announcement

20240209_MIKA_Laporan Bulanan Registrasi Pemegang Efek//Perubahan Struktur Pemegang Saham_31576872_lamp1.pdf

Shareholder register Needs review MIKA

Source file signed link, expires in 15 minutes

This browser can't display the PDF inline. Open it in a new tab.

Extracted text 5

Page 1
                                                                                        PTADIMTTEA
                                                                                        Relealle A Aoqat ?az*wz
Jakarta, 05 Februari 2024

No. : LB-01 lMlK /022024

KepadaYth.
PT MITRA KELUARGA KARYASEHAT, TbK
RS Mitra Ketuarga Bekasi Timur
Jt. Pengasinan, Rawa Semut, Margahayu
Bekasi 17113

u. p.               lbu Jovce V. Handaiani
                    Corporate Secretary

PerihaI             Laporan Butanan tentang Komposisi Pemegang Saham Perseroan


Denganhormat,

Bersama ini kami kirimkan [aporan untuk butan Januari 2024 yang berupa:

,       KomposisiKepemitikan Saham.

.       Laporan Kepemitikan Saham Pengendati, Direksi & Komisaris.

.       Laporan Kepemitikan Efek yang mencapai 5% atau Lebih.

'       Formutir Nomor: X.H.1-2 Laporan Butanan Kepemitikan Saham Emiten atau Perusahaan
        Pubtik dan Rekapitutasi yang telah Ditaporkan.

.       Laporan Penggunaan Btangko Saham.

.       Daftar Pemegang Saham.


Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.



Hormat l(ami,                                                              Mengetahui


                                             PT ADI,I{ITP
                                             [,]ir r,{rf cerilrairlr aui
                                  enff
Evanthe Rachelia              Sarah Phebrvanti                             Andrv
Account Officer               Account Officer                              Direktur




b   MtKA-2024t02




                       pf ADlAtlTeA Jasa Kcn:rora BiroAdministrasi Efelt.
                            KIRANA BOUTIQUE OFFICE, Jl. KiranaAvenue III Blok F3 No. 5
                   Kelapa Gading - Jakarta Utara 14250 Telp :021-29745222 (Hunting) Fax:021-29289967
                                                Email : opr@adimitra-jk.co.id
Page 2
     tl
     \)

?d  $
                                                                                     PT Mitra Keluarga Karyasehat, Tbk

II \                                                                                   Komposisi Kepemilikan Saham
                                                                     (atas dasar Daftar Pemegang Saham Per tanggal 31 Januari 2024)
J   s
    $
It
es
                       Keterangan Pemegang Saham
                                                                              2023)                  2024)               Jan 2024)
                                                                                                                                             lum lah
                                                                                                                                              Saham
                                                                                                                                         (Per 31 )an 2024)
                                                                                                                                                                 Persentase
                                                                                                                                                                   Saham
                                                                                                                                                                                               Nominal
                                                                                                                                                                                                               )


          A. Saham denoan Sertifikat Kolektif
    s         A.1 Pemeqanq Saham Pendiri                                            0                      0                         0                   0            0.00%                                        0


I $           A.2 Masyarakat
                                                   Sub Total A.1                    0                      0                         0                   0            0.00%                                        0



e   $i            A.2.7 Pemodal Nasional
                        - >-5o/o                                                    0                      0                         0                   0            0.00o/o                                      0




G
                        - Lainnya                                                   0                      0                         0                   0            0.00%                                        0
                                                  Sub Total A.2.1                   0                      0                         0                   0            030"/"                                       0
                   A.2"2 Pemodal Asing
                             : - (o/^                                               0                      0                         0                   0            0.00o/o                                      0
                          - Lainnya                                                 0                      0                         0                   0            0.00o/o
                                                  Sub Total A.2.2                   0                      0                         0                   0            0.00%                                        0
                                                    Sub Total A.2                   0                      0                         0                   0            o-00%
                                                          Total(A)                  0                        0                       0                   0            0-00%                                        0


          B. Saham dalam Penitipan Kolektif Pl I(SEI
               B.1 Pemeqang Saham Pendiri
                   - PT Griyainsani Cakrasadaya                        8,864,884,200                         0                       0       8,864,884,200 62.230/o
                                                    Sub Total 8.1      8,864,884,200                         0                       o       8"864f84200 6L23%                         88,648,842,000
               B.2 Masyarakat
                   8.2.1 Pemodal Nasional
                         - >=5o/o                                                   0                        0                       0                       0        0.00o/o                                      0
                         - Lainnya                                     4,2t8,347,509                         U                       0       4,237,123,588           29.74o/o                                  BBO

                                                  Sub Total B.2.1      4,2L8,347,509                         0                       0       4,237,123,588           29.740/o
                   8.2.2 Pemodal Asing
                             \
                                 -
                                     (O,/^                                            0                      0                       0                       0        0.00%                                        0
                          - Lainnya                                     1,163,1t7,797                        U                       0       4-41;1lJ-t2              8.03%                1              t7 120
                                                  Sub Total B.2.2       r,163,tt7,791                        0                       0       1 1,   1 7t2             8.03o/o              1             4t7
                                                    Sub Total 8.2       5,381,465,300                        0                       0       5                       37.77o/o                       ,4     3
                                                                                                             0                                                     100.00%            1,

                                                  Total    A+B                                             o                      o                               1O0.0Oo/o 142,463,495,000

                                                                                                                                                                            31 Januari 2024

                                                                                                                                                                                               ffi;4.
                                                                                                                                                                                               6d< .-q.:

                                                                                                                                                                                                I.leh


                                                                                                                                                                 Direktur
Page 3
                                            PEMEGANG SAHAM PENGENDALI
                                                  Bulan : Januari 2024
                                       Emiten : PT Mitra Keluarga Karyasehat, Tbk

                                                                                           Jumlah          Persentase
No                           Nama & Alamat Pemegang Saham
                                                                                           Saham             Saham
i
a    PT Griyainsani Cakrasadaya                                                           8,864,884,200          62.230/o
     Jl. Letjen Suprapto Kav.4
     Cempaka Putih Timur - Cempaka Putih
     Jakarta Pusat
     Nama AB/BK : PT Bank HSBC Indonesia
     Nama AB/BK : PT Kiwoom Sekuritas indonesia
     Nama AB/BK : BUT Deutsche Bank AG



                                            LAPORAN KEPEMILIKAN SAHAM
                                            OLEH D]REKSI DAN KOMISARIS
                                                  Bulan : )anuari 2024
                                       Emiten : PT Mitra Keluarga Karyasehat, Tbk

                                                                                           Jumlah         Persentase
No                       Nama                                  Jabatan
                                                                                           Saham            Saham
1    Jozef Darmawan Angkasa, MBA, MSc              Komisaris Utama                             978,000            0.01%
2    Shinta Deviyanti Setiawan                     Komisaris                                          U           0.00o/o
3    Isje Ayusari ,                                Komisaris                                          0           0.000/o
4    Johannes Setijono                             Komisaris Independen                               0           0.000/o
5    Dr. I. Gusti Gede Subawa                      Komisaris Independen                               0           0.000/o
6    Ir. Rustiyan Oen, MBA                         Direktur Utama                          181,661,700            t.29o/o
7    Joyce Vidyayanti Handajani, MBA              Direktur                                            0           0.00%
8    Dr. Nurvantina Pandina                       Direktur                                          900           0.00%




                                                                                    Jakarta, 31 Januari 2024

                                                                                     ormat kami,


                                                                                                    IMTTSA
                                                                                                               I leh

                                                                                    Direktur
Page 4
FORMULIR NOMOR     :   X.H.1-1                                                                           LAMPIRAN             1
                                                                                                         Peraturan Nomor      X,H.1



                                          LAPORAN KEPEMILIKAN EFEK YANG MENCAPAI 5 O/O ATAU LEBIH
                                             DARI SAHAM YANG DITEIVIPATKAN DAN DISETOR PENUH


                                          Emiten        PT IYiTRA KELUARGA KARYASEHAT, TbK
                                          BAE           PT ADIIvIITRA JASA KORPORA
                                          Tangqal       3l )anuan 2424
                                                                                               Status         Jumlah         Persentase
 No         Nama Pemegang Saham                         Alamat Pemegang Saham
                                                                                                 Alr          Saham           Saham

  1   PT Griyainsani Cakrasadaya          Jl. Letjen Suprapto Kav. 4 Cempaka Putih Timur          I          8,864,884,200         62.23o/o
                                          Cempaka Putih Timur - Cempaka Putih
                                          Jakarta Pusat
                                          Nama AB/BK : PT Bank HSBC Indonesia
                                          Nama AB/BK : PT Kiwoom Sekuritas Indonesia
                                          Nama AB/BK : BUT Deutsche Bank AG

                                                                                 Jumlah>>                    8,864,884,200         62.230/o
Catatan : Gabungan DPS dlm bentuk WARKAT & C-Best (Scripless)

                                                                                              Jakarta, 31 Januari 2024
                                                                                           (rt PT ADIMITRA JASA KORPORA

                                                                                                                         rQA
                                                                                                                       asl [,leh

                                                                                              Andry
                                                                                              Direktur
Page 5
                                                                                                                                                                                                                                                            LAMplRsr'i : ?
                                                                                                                                                                                                                                                            Feratrrran Iiomor : X.iH.l
F0RMULIR |']OA,1OR        : X"[',l.1-2
I-APORAN BUL,ANAI'l KtPEr\All-lK*,N 5,4HAM EAAN:ft:t'{ A,-[AU PtittJSAllAAf'l PUBI--iK t]A[i i1ill{APll-Ul-r\51 Y,{t"{G lLLAH DILApORK,{hl
                                                                                                              ih
                                                                              llarma Emitr,: r atau Perus;llt;ran Pu[f                 : p-l Brilr,] Keii.iatq;-i K;rryasth,rt", Tl.tl'l                         l"1PWfi   : 0'1.6ft].?18"5-0?4"{.}0{}
                                                                              f,lalllaBiro.{rlrninisi.r;rsiffek                        : P-1'A*irtilra"h'ttaKo;-rr-rttt
                                                                              lilrlan rlan T;rhun                                      : iiin*ani 20?4

                                                                                                                      Prlrisir Akhir tsutan                                                                                                                 Jumlah Hari Yang Memenuhi Syarat
                                                                                                                                                                                                                                                                                    o*)
                                             i,4ODAL
                                                                                                 "TREAStJRY STSCK                        Pcn'rr:gang S;rham drlnqan (*pemilik;rn , 57,             Pem#gang Saham dengan Kepemi[ikan < 5%

       Bular'r                                                                                                                            Jurn [ah                                         %        Jurnlah                                       %
                                Dasar                      0ir+:1-or              Sampai dengan                  9etetah                                                                                                                                                                  Tr:tal Sampai
                                                                                                                              Femegang                     .Juirri;rlr lahlrrr    Kepel.nilikan    Peme6lang        .lLrinlatr Saharn     Kepemi[ikan           Bulan lni
                         (Jurnlah Sahanr i           lJu;rilah Sahami          30 $eptemher 2020            30 September 2020                                                                                                                                                         Dengan Bulan lni
                                                                                                                                           $aham                                      Saharn        Saharn                                      Saham

              1                    2                           3                            ,{                          5                     0                    7                       I           s                     10                  fi                   1Z                        t)

    Januari                 50,000,000,0i)0             14,?.tt6,349,504                    5,389,600                333,478,400                     I       8,fi64.8S4,2i1r1              6?,?3       ,4, &81        5,042,59V,3il{"1            3$.4{)                       i)                         0

    Februat I

    ;tlaret

    Aprit

    Mei

    Juni

    Juti

    Agust-us

    Septen: helr

    0ktoher.

    Nr:vern her

    Desenrbtt
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              ,t
l(etarangan       :
                                                                                                                                                                                                                                           Jakarta, 3'l .Januari 7024
se$uaj PP N0. 30 Tahur 2020 yang dlundangkan ranggat 19 Juni 2O2A, ryarat unlukffiemperoleh penurunan tarif pajak penghalllan adalah teba8ai berjkuti
                                                                                                                                                                                                                                           PT                   l(t.;pr.rr a



" Saham s€bagaimana dimakrud harus djmjtiki oteh paling sed,kit 300 pjhak & mas1n82 pihak hanya boteh memitikl taham kurang darj 5r; dari taham diee(or
                                                                                                                                                                                                                                                                       ITAA
- 6erta harus cllpenuhi.la{am waktu patjng $edikM83 hari kalender datam 1 tBhun pajak                                                                                                                                                                      rrilrirlrrlri t fek
                                                                                                                                                                                                                                           Direktur

File

File Open PDF
Source IDX
Size2.56 MB
Published9 Feb 2024
Pages5
Characters21,009
Text sourceEmbedded text layer
OCR confidence—

Names mentioned 18 people and organisations named in the text · linked when the evidence is strong

linked org PT MITRA KELUARGA KARYASEHAT p.1 ×7
linked org PT Griyainsani Cakrasadaya p.2 ×5
linked org Bank HSBC Indonesia p.3 ×2
linked person Jozef Darmawan Angkasa p.3
linked person Shinta Deviyanti Setiawan · Komisaris p.3
linked person Isje Ayusari p.3
linked person Dr. I. Gusti Gede Subawa · Komisaris Independen p.3
linked person Joyce Vidyayanti Handajani p.3
possible org PT ADI p.1
possible person Johannes Setijono · Komisaris Independen p.3
possible person Ir. Rustiyan Oen p.3 ×2
possible person Dr. Nurvantina Pandina · Direktur p.3
unresolved org PT Bank HSBC Indonesia Nama AB p.3 ×2
unresolved org PT Kiwoom Sekuritas p.3
unresolved org PT IYiTRA KELUARGA KARYASEHAT p.4
unresolved org PT ADIIvIITRA JASA KORPORA Tangqal p.4
unresolved org PT Kiwoom Sekuritas Indonesia Nama AB p.4
unresolved org PT ADIMITRA JASA KORPORA p.4

Extraction attempts how the parser did, and what it refused

Nothing structured was extracted from this document — the attempts below say why.

Rule parser Needs review confidence 0.000 194 ms 12 Sep 2026 21:34

registrar cover letter or board-only return, no shareholder structure

↑↓ select ↵ open ⇧↵ see every result