20250623_AMMN_Laporan Kepemilikan atau Setiap Perubahan Kepemilikan Saham Perusahaan Terbuka_31907604_lamp1.pdf

1

☐
☒




☒
☐




    2

☒
☐

☐



    ☐
    ☐

☒




        3

4

Demikian laporan ini saya sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih./
Thus I convey this report, thank you for your attention.




_________________________________
Nama/Name: David Alexander Gibbs


Tembusan/Cc:
   1. Direksi PT Amman Mineral Internasional Tbk/Board of Directors of PT Amman Mineral
      Internasional Tbk




                                                                                          4

                                              SU RAT KUASA/POWER OF ATTORNEY


Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:                         I, the undersigned below:

                                                 Nama/Name       : David Alexander Gibbs
                                                 No. ID/ID No.

(selanjutnya disebut sebagai "Pemberi Kuasa"), yang              {hereinafter referred ta as "Authoriser"), due ta my
oleh karena jabatan saya sebagai Direktur PT Amman               position as the Director of PT Amman Mineral
Mineral lnternasional Tbk {"Perseroan") wajib untuk              lnternasional Tbk ("Company"), must report to the
melaporkan kepada Otoritas Jasa Keuangan {"OJK")                 Indonesia Financial Services Authority (Otoritas Jasa
dan PT Bursa Efek Indonesia ("BEi") atas kepemilikan             Keuangan - "OJK") and PT Bursa Efek Indonesia
dan setiap perubahan kepemilikan atas saham                      ("/DX") of my shares ownership and any changes to
Perseroan, baik langsung maupun tidak langsung,                  my shares ownership in the Company, either directly
berdasarkan Peraturan OJK No. 4 Tahun 2024                       or indirectly, under OJK Rule No. 4 of 2024 concerning
tentang Laporan Kepemilikan atau Setiap Perubahan                Report on Share Ownership or Change to Share
Kepemilikan Saham Perusahaan Terbuka dan                         Ownership in a Public Company and Report on Public
Laporan Aktivitas Menjaminkan Saham Perusahaan                   Company Share Encumbrance Activity ("OJK Rule 4")
Terbuka {"POJK 4") dan Surat Keputusan Direksi BEi               and Decree of the Board of Directors of /DX No. Kep-
No. Kep-00066/BEl/09-2022 tentang Perubahan                      00066/BEl/09-2022 concerning Amendment to Rule
Peraturan     Nomor     I-E tentang        Kewajiban             Number I-E concerning Obligation to Convey
Penyampaian lnformasi {"Peraturan BEi 1-E"), dan                 Information ("/DX Rule 1-E"), and hereby fully
dengan ini memberikan wewenang dan kuasa                         authorize and grant power of attorney to:
sepenuhnya kepada:

                                             Nama/Name           : Arief Widyawan Sidarto
                                  No. Paspor/Passport No.

dalam kapasitasnya sebagai Direktur Utama                        in his capacity as the President Director of the
Perseroan, dalam hal ini secara sah bertindak untuk              Company, hereby legally act for and on behalf of the
dan atas nama Perseroan, suatu perseroan terbatas                Company, a limited liability company incorporated
yang didirikan berdasarkan hukum Negara Republik                 based on the laws of the Republic of Indonesia,
Indonesia, berdomisili di Jakarta Selatan, Indonesia,            domiciled in Jakarta, Indonesia, having its office at
dengan alamat kantor di Menara Karya Lantai 6 Jalan              Menara Karya 6th Level Jalan H.R. Rasuna Said Blok
H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kav. 1-2 Jakarta 12950,                X-5 Kav. 1-2 Jakarta 12950, Indonesia (hereinafter
Indonesia (selanjutnya disebut sebagai "Penerima                 referred to as "Attorney").
Kuasa").

------------- .---KH USUS------------------                      ---------------SPEC! Fl CALLY---------------

Untuk mewakili Pemberi Kuasa dalam melaporkan                    To represent the Authoriser in reporting report on
laporan kepemilikan atau setiap perubahan                        Authoriser's share ownership or changes to the share
kepemilikan saham Perseroan milik Pemberi Kuasa                  ownership in the Company to the OJK and /DX,
kepada OJK dan BEi, termasuk namun tidak terbatas                including but not limited to conduct any necessary
pada melakukan segala tindakan yang diperlukan                   action related to such report in accordance with OJK
terkait pelaporan tersebut sesuai dengan ketentuan               Rule 4 and /OX Rule I-E.
POJK 4 dan Peraturan BEi I-E.

Dengan ini dinyatakan bahwa:                                     It is hereby declared that:

1.   Surat Kuasa ini diberikan dengan hak substitusi;            1.   This Power of Attorney is given with the right of
                                                                      substitution;

2.   Dalam hal terdapat suatu undang-undang,                     2.   In the event that any laws, rules, regulations,
     peraturan-peraturan, keputusan-keputusan atau                    decrees or decisions subsequently issued by the
     putusan-putusan yang dikeluarkan oleh                            government or any other authority declare null

     pemerintah atau pihak yang berwenang lainnya               and void or restrict or modify any act which has
     yang menyatakan batal demi hukum atau                      been executed or performed by the Attorney in
     melarang atau mengubah setiap tindakan yang                accordance with this Power of Attorney, as long
     telah dilakukan dan dilaksanakan oleh Penerima             as such performance of this Power of Attorney
     Kuasa berdasarkan Surat Kuasa ini, selama segala           performed in accordance to this Power of
     tindakan berdasarkan Surat Kuasa ini dilakukan             Attorney and for the best interest of the
     sesuai dengan maksud Surat Kuasa ini dan untuk             Authoriser, all consequences arising there from
     kepentingan Penerima Kuasa, seluruh akibat                 will be the full and sole responsibility of the
     yang timbul dari tindakan tersebut akan                    Authoriser to the exclusion of the Attorney;
     sepenuhnya dan semata-mata menjadi tanggung
     jawab Pemberi Kuasa tanpa mengikutsertakan
     Penerima Kuasa;

3.   Penerima Kuasa dengan ini mengizinkan, 3.                  The Authoriser hereby allow, ratify and confirm
     mengesahkan dan menegaskan untuk dirinya                   for themselves and their assignees that they will
     dan penerima pengalihannya dimana dirinya dan              at all times allow, ratify and confirm as good and
     penerima pengalihannya tersebut akan setiap                valid all and whatsoever the Attorney in
     saat    mengizinkan,      mengesahkan     dan              pursuance of the powers and authorities herein
     menegaskan seluruh dan apapun itu yang                     will do or cause to be done.
     Penerima     Kuasa     akan   lakukan    atau
     menyebabkan dilakukan berdasarkan kuasa dan
     kewenangan dalam Surat Kuasa ini sebagai
     sesuatu yang baik dan sah.

Surat Kuasa ini ditafsirkan sesuai dengan dan diatur       This Power of Attorney shall be interpreted in
berdasarkan hukum Negara Republik Indonesia.               accordance with and governed by the laws of the
                                                           Republic of Indonesia.

Surat Kuasa ini berlaku efektif sejak tanggal 16 Juni      This Power of Attorney shall be effective as of 16
2025 dan tetap berlaku dan mengikat secara penuh           June 2025 and shall remain in full force and effect
sampai dengan tanggal 24 Juni 2025 atau hingga             until 24 June 2025 or until a written notification
adanya pemberitahuan secara tertulis mencabut              revoking this Power of Attorney is given by the
Surat Kuasa ini diberikan oleh Pemberi Kuasa kepada        Authoriser to the Attorney before 24 June 2025,
Penerima Kuasa sebelum tanggal 24 Juni 2025,               whichever is sooner.
mana yang lebih dahulu.

              [sisa halaman ini sengaja dikosongkan/remainder of this page is intentionally left blank]




                                                                                                                     2

PEMBERI KUASA/ THE AUTHORISER




Nama/Name: David Alexander Gibbs




                                   3

PENERIMA KUASA/ THE ATTORNEY




                         """""""'
Untuk dan atas nama/For and on behalf of
PT Amman Mineral lnternasional Tbk


                     -   PT AMMAN MINERAL
                         INTERNASIONAL TBK


Nama/Name: Arief Widyawan Sidarto
Jabatan/Tit/e: Direktur Utama/President Director




                                                   4