Back to announcement
20260708_DKHH_Laporan Bulanan Registrasi Pemegang Efek//Perubahan Struktur Pemegang Saham_32109739_lamp1.pdf
Shareholder register Needs review DKHHSource file signed link, expires in 15 minutes
Extracted text 5
Page 1
PTADIMITPA
Reltadle & Zaqal ?anzaocz
Jakarta, 06 Juti 2026
No. : LB-01 /DKHHl072026
Kepada Yth.
PT CIPTA SARANA MEDIKA, TBK.
Gading Bukit lndah, Jt. Raya Gading Kirana Blok JZZ,
Kelapa Gading Barat, Kecamatan Kelapa Gading,
Jakarta Utara, DKI Jakarta 14240
u. p. Bp. Satria mad Wittis
Direktur Utama
Perihal : Laporan Butanan tentang Komposisi pemegang saham perseroan.
Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan laporan untuk butan Juni2026 yang berupa :
. Komposisi Kepemitikan Saham.
. Laporan Kepemitikan Saham Pengendati, Direksi & Komisaris.
. Laporan Kepemilikan Efek yang mencapai 5Zo atau tebih.
' Formulir Nomor : X.H.1-2 Laporan Butanan Kepemitikan Saham Emiten atau perusahaan
Pubtik dan Rekapitutasi yang tetah Ditaporkan
. Daftar Pemegang Saham.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih
Hormat kami, Mengetahui
PT AD[/tt!
,l ...
Ray Mizard A Andrv
Account Officer Account Officer Direktur
Er DKKH-2026/A7
pT ADIMITAA Jasa Korpora BiroAcrnrlnistrasi ffetr
KIRANA BOUTIQUE OFFICE, Jl. Kirana Avenue III Blok F3 No. 5
Kelapa Gading - JakartaUtara 14250 Telp :021-29745222 (Hunting) Fax:027-29289961
Email : opr @adimitra-jk. co. id
Page 2
PTADIMITPA
ReUa.dle e Zo%/. ?anz,c.ez
tr
a P
F P l!? P}
N tslf NF
lo
P gr? rl=
6t-
IJ t,B f lo-
N ts< !lo 1.,
N i.,E
H6 3
o ii x
rr! ^lO
5l= o
(D
, , !d ,E
Lo
=l-lE '=[ to o
il
"p -.196
-.9
trv3 5"gg tn lQ
i'rr R 5'rR o l=. 3;d 3;d Ec$ ro
=
, tnqL Q qE olo o
d s> or 5z f,lo
Jtl ;s= tsI
!!. o,
:J c. q ugg
L,o o dla E o dd- 3
3 alo =--f, o
ro
o i 15 A 3#-o o
l-i
l! =
l-1 =E'-'
#fl U\
OJ
tx
lu) 5 o
ta (t Itr 6 3
Lf) a:t
6c- g
E <n
o,
"l ce co
o-l -l (, ,5P8
-.{ =u)-
t56
o -{ ,o' o',o
ds s_ o = o
r.ro q
+ s_- P
q :erP s-d
t! @ P 1., !., P >P!.,
l.J N) ts vNN Hts -i
13
o
N
(j (r (j N l.) l.r Ho=
'or!
(, (, -l
Nl N o
N
o
NJ
o :?5-t
o p ro-or o,
+l + ljl ut I
Lo td ul q \ll \ \o u- =
- so
NI NJ ot @ o (o o
IJ P tdl s! pl !o o I., 90 N) o-
Ot ('l
ol o ol Io
o c) Ot 6
NJ NJ OI N
NI Ol o o c>
oo o)
5 s ol o o AI +o oo o .I o oo oo oo
i^r
+= a
lJ
(D <o !
_o -1
cdx
oo
q'H :
u2 (D
(oiDaJ
^=
=6 3H
NC.
o ro3>
N (lt:2 =
o sr.f,
o o oo o oo o o o c)o o oo oo OrtW
f=
r:9LP
9d-r
o(D UJ
oa !.
;=
o3
=.
N
-O o NJ
tsa ol
NJ
o
o o oo o o o ol ol o .l oo -l oo
o
l.) 1., I\, Hot:
u ut
ul (JIU
u _l-
9
(, Pl9
(,lo
! N N
90 9o
(I LN
NJI
9t
o
N
o
\o
cX2
r=o,
lsls ol b io N- -
! ! ol o o
.t. ININ
N NIN PI P t,90 N]
Ot ol6 lboleo
I@ lo
@ oo Ot
N) NIN lolo N NJ 8l o o(f
5 als lolo o +o ol o oo o oo o oo
I
o -o
- <aQ
oo
UJ o NJ ! !
fO
c) (o l_l-l_ ool of
I <)o NJ 9P ts 99 \|!lol o!o
o
O o!
lrO I\l l\l ouJ
!o
(JO
P oo N) lololo \\lool oo NJI oN) JO6
cf, oo lololo oot OO OF o
s lslsls ss sl ss
ffi ss ss s lslsls ssl ss
N
T o
N
Ot
? F
fl EZ
.uO,=
NJ N) o
H
d :
q I+ o
o
io
AP;
E{o
x, @ N o \o
I 90 I p -q
s H\O oo=
o oo 3
:- 9 P9
oo
o
o o oo
O oo
Page 3
PEMEGANG SAHAM PENGENDALI
Bulan : luni 2026
Emiten : PT CiPta Sarana Medika, Tbk'
Jumlah Persentase
No. Nama & Alamat Pemegang Saham Saham Saham
2.019.998.000 79,ZLo/o
1. Siliwangi Djajakusumah Hospitals, PT
Gading Bukit Indah, Jl. Raya Gading Kirana Blok J22
Klp. Gading Barat Kec. KIP Gading
Jakafta Utara
Ledger : 000001
2.000 0,00%
2 Iqbal Rahim Wilis
Jl. Teuku Umar No" 61, RT.5/RW.5
Menteng, Kec" Menteng
fta Pusat
Ledger : 000002
LAPORAN KEPEMILIKAN SAHAM
OLEH DIREKSI DAN KOMISARIS
Bulan : Juni 2026
Emiten : PT Cipta Sarana Medika, Tbk.
Jumlah Persentase
No Nama Jabatan Saham
Saham
Komisaris Utama 2.000 0,000/o
1 Iqbal Rahim Wilis
Komisaris IndePenden 0 0,00%
2 Abdullah Sayidi
Komisaris Independen 0 0,00%
3 Mohamad Luthfi
Direktur Utama 0 0,00%
4 Satria Muhammad Wilis
Direktur 0 0,00o/o
5 Octen Suhadi
\r
Jakarta, 30 Juni 2026
Andry
Direktur
Page 4
FORMULIR NOMOR : X.H.1-1 LAMPIRAN 1
Peraturan Nomor X. H.1
LAPORAN KEPEMILIKAN EFEK YANG MENCAPAI 5 O/o ATAU LEBIH
DARI SAHAM YANG DITEMPATKAN DAN DISETOR PENUH
Emiten PT CIPTA SARANA MEDIKA, TbK.
BAE PT ADIMITRA ]ASA KORPORA
Tanggal 30 Juni 2026
No Nama Pemegang Saham Alamat Pemegang Saham Status Jumlah Persentase
AIT Saham Saham
1 Siliwanqi Diaiakusumah Hospitals, PT Gading Bukit Indah, Jl. Raya Gading Kirana Blok 122 I 2.019.998.000 79,ZLo/o
Klp, Gading Barat Kec. Klp Gading
lakafta Utara
Ledger: 000001
Jumlah>> 2.019.998.000 79,21o/o
Catatan : Gabungan DPS dlm bentuk WARKAT & C-Best (Scripless)
I
30 Juni 2026
Andry
Direktur
Page 5
-66EqO
oooo=< ral
Eed3E.:i I z. o L T L
o o x o (E c c g. If o o o, @ EE
E E =
= = o C o=
3qilE16 o o o
q 6 C
=. a E + 9 .. 3 o C A, 0) -F
ct 3 o 3 9' f.
rsts;u g f. = >;
=!=.\o o o o z.z
534Ra
I Si
@Q
II dql.=
=o -t
EU
L
6 E !r! i3 6 o @ c l!
90 9o 9o 3 z. ..
E5 dJE @
o
@ @
o
@ @
o
& !, I Lx
EEild"6 o o o 0, zi
9 N
o o o O b o, -.
4;Et3 o o D'
-*oi? o o a o o
6.= +S A) $*,
ts;
td---
= o o o o o
Io
o 3 rrt
=.d-.qd
=E,; o o o o o
d34{e =
o =
tr
StrEEE r x
N t, N C
l..r |, f z.
q
xl.EE; u q u u
vq
edtsats u u q g u u =o tlr
q6-=of. o o a =6
5: a I I r
6*u+O =^- - u 5 r8
N) N ! |.J A N
Et8g"B !,
=-
o o b \o L 3
3qE3E N N o
._l A
q o =
Fl
E"-5d A A
g;rs:
d q3 @ oz.zlq =
*= =t 9.a o- EE
OtAS- rd
= Eg foro-
:s€ia
ooEoa
o9, q,
o.omD J
6 d a6 =.f
I =. d
6 q 4+ BE' -t
p dBE =.tC
s *Hx m Itot
ou=.? A=
-q9
:ooE
5 =. r-+ rr
:6-"-C N i.-- F
q_oo o cp
q6x* ilo-tn
*:ad o 9.= >
d=Y+ -t mk I
N o o
n dfB
E lPsi 9o x A-
6 P 6:
5 J 46 u 6g
lo ! =Z
'o!
:: E 5(g o
Bq =L
x g;g tscP
c=@== di; P l N x.E
t 4 oi o
N xf
d t*H f o I
36=O
E @
s3a o c
e -d= 3 o -nnZ
-q B gE o o E-l{z
930-' J=E @ =.>atm
sq a !, !J g€'X
o' oP 6 l
.] EJ5 m
s s8n A'
xSgi
0j g
ga c o,
= qq, -.{
c
N N N N OfF
!.J l.r 3 3 uoL
d3 o o o o o,
4+ € € \o p € o '-=6
Ea P ! m
oQ \o € € € \o € ^o -
€_o.<
\o € o s \o € o o
o @ 90 90 90 @ =
F3 o, 3F>
o
o o o o 3 x {6)
to o o
o o
o o
o o
x3
o!
aoo
--{m
6a 3
o t-
6E oo xo
...t \l \l ._t ._l @ fIs -
! o,
\o € jo \o \o \o =. "- IV 0
N N N N N N u r
o, ;s
f
T'
! ! o
9.6 nQ o p
..1
0rJ! 9 3 x
2o 90 o { { o
U q UO
I@ u
i 6 ._l 6 6 ! {# d o, z.
o u q u -=rm
UO
=
; o,
= !
b L A,
c 3
{o
u q q u q q 3
o.
=
:
o a o, o
9 I P o I J o
=
m !
{ u o, A'
I o o. a
I6 I\o o, O
6 \o
IU
N N \o o o 3 xo
T
A I ! u E !
o
9l> Tq qL x = O
-r o I
>6 =
x o
u
+ 13. da oO A, o
fta N t.J N N N l'.) e
ak 3P o o il3.x
a=
*o @
I@ { !
P
! { q
do o \o o € o o d'e
e9 f
o!
_N 3
3E
@ A, *+
63 c C=
Eo. o I Ar>
E N A'
= =z
f z.
o
'"1 3
o,
,)
o o I rro
{ o
Or o XN
.Ee. 3
a, iri o =
@
=;
PT
D'
o o o o -' d
=.
.+
Names mentioned 8 people and organisations named in the text · linked when the evidence is strong
unresolved
org
PT AD
p.1
unresolved
org
PT Gading Bukit Indah
p.3
unresolved
org
Siliwanqi Diaiakusumah Hospitals, PT
p.4
Extraction attempts how the parser did, and what it refused
Nothing structured was extracted from this document — the attempts below say why.
Rule parser
Needs review
confidence 0.000
123 ms
12 Sep 2026 21:50
registrar cover letter or board-only return, no shareholder structure