Back to announcement
20260608_DKHH_Laporan Bulanan Registrasi Pemegang Efek//Perubahan Struktur Pemegang Saham_32098130_lamp1.pdf
Shareholder register Needs review DKHHSource file signed link, expires in 15 minutes
Extracted text 5
Page 1
P-f ADTATITPA
Reeeadle & Za,?al ?aa.ta<.z
Jakarta, 05 Juni 2026
No. : LB-01 IDKHH/062026
Kepada Yth.
PT CIPTA SARANA MEDIKA, TBK.
Gading Bukit lndah, Jt. Raya Gading Kirana Blok J22,
Ketapa Gading Barat, Kecamatan Kelapa Gading,
Jakarta Utara, DKI Jakarta 14240
u.p Bp. Satria Muhammad Wiltis
Direktur Utama
Perihal : Laporan Butanan tentang Komposisi Pemegang Saham Perseroan.
Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan laporan untuk butan Mei 2026 yang berupa :
. Komposisi Kepemitikan Saham.
. Laporan Kepemitikan Saham Pengendati, Direksi & Komisaris.
. Laporan Kepemitikan Efek yang mencapai 5% atau lebih.
' Formutir Nomor : X.H.1-2 Laporan Bulanan Kepemitikan Saham Emiten atau Perusahaan
Pubtik dan Rekapitutasi yang tetah Ditaporkan
. Daftar Pemegang Saham.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami, Mengetahui
T AnU,+{l
Ray Mizard Atyssia rina Andrv
Account Officer Account Officer Direktur
- DKKH-2026/06
pT A,DIMITQA Jasa Korpora BiroAdministrasi Efelr
KIRANA BOUTIQUE OFFICE, Jl. KiranaAvenue III Blok F3 No. 5
Kelapa Gading - Jakarta rJtara 14250 Telp : 021-29745222 (Hunting) Far : 021-29289961
Email : opr@adimitra-jk.co.id
Page 2
PT ADTATITPA
Re&:a,6/e & Za"al ?aata.ez
F
a P
P El(,
.to PP
N' tslf NJF
lo,
P cr? F13
I.J !., E r lo- !., i.,E g
N F< N tsX;
o Els E xo
rr! r r ol= E
o -o
o-fr ro
=l-l! o ' 'p+ lo o
trv3 trv3= -\/= rvf= o^ o
olQ
o I=. (o
5'uR =
-, (,qL -14
6to i;B Eeq o
?o qE gEg f
5> d Sz Jtf
=lo !
3;B t$=*
;si
!!. o tn. o ,d.g o
f 9. ala 3
t.o o 3 3 o
3 Xlo (O
o, 3Y+
a 3_= o
=tA
t+ €E'-' (o
=
_x
t: oii U)
lx o
J
t(, o
lm
lH 6 3
a (n U) af =
c (h oE ecO
o C cv
"t
s 8t
o -.{ )o' (, ,6-l =tn=
--l G q
: ,o' -t d-r9' orp.
oo oJ o foo 5iq'd
g; @ s_
+ :erP
@ tri. i. F >PP i"Pl
NN P F
:::
13
o
!r,
(, !., P lN !{oi+E
LN o o lo -o)
>5-l
q UJ NIN
-l- N NJ lp o
ifo,=
P P 90190 I P t9 -fg - o
oilor N-
ru |.u o
! ! oo ol6 o t6
o l\o o
+ 90 !rl!r P 90 N o.
io ! \l
o 90 ulu o Io ll., clt o
rO (o o o (ol\o o loo
o loo o
\l ! o o !l! l. o OO o loo -t
Ux--1
oo^
o -Yll
(rx PE
FO 3 9.o'
f d xl
(Do 38 E
NJ 9. =41
(o=>
o
N 6=7
Ot
o o oo o oo o O o o o oo o loo o oo 3 oX
-oP
o UJl- +
;E
'= =
a.
?o- NJ
6't N
8a o 01
N
Ol
o o oo o oo o o o o oo o oo o oo
E
(D
!.r
(n
!.r N t., 9o=
' O'E
u
q u u
N N
o
N
o
N ?:J-i
P
(,
o ++ I! I! P I I\o dE
p5 J
il
o (r u O o
f..J N @ @ o N \o o
t! I'J U U p I P NJ
Ol clt o\
b IOl IOt o o
NJ NJ o (l NJ NJ o o o
+ o o A +o o o <)o o oo o o o
9l>
al=
- lO-
s o,
xo
a oQ
'g
o tu6
ik ts -O
Cd N N N ! \, I \l
c) lo OO \o lo OO loo \o t- (o
ts
F F\
P F I(r' oo oI -l6r o
o ! HO o o N o NJ to NJ a
o (o o @o NJ N)O o F oo
o O oo o nrb
loo o
o.
=
NJ
s s s ss s ss ss s s s ss s lss s ls s
?, o
NJ
,' cll
I
r{ tz
.:
F ts
NJ o o
fr P o 6P;
(" :(, o b io oio
H o o \o -E_=.
9n o P I
cll OO
(, 3
ie
o
€
Page 3
PEMEGANG SAHAM PENGENDALI
. Bulan : Mei 2026
Emiten : PT Cipta Sarana Medika, Tbk.
No Jumlah Persentase
Nama & Alamat Pemegang Saham
Saham Saham
1 Siliwangi Djajakusumah Hospitals, PT 2.019.998,000 79,ZLo/o
Gading Bukit Indah, Jl. Raya Gading Kirana BlokJ22
KIp. Gading Barat Kec. KIp Gading
Jakafta Utara
Ledger ; 000001
2 Iqbal Rahim Wilis 2.000 0,00%
JI. Teuku Umar No. 61, RT.5/RW.5
Menteng, Kec. Menteng
Jakarta Pusat
Ledger : 000002
LAPORAN KEPEMILIKAN SAHAM
OLEH DIREKSI DAN KOMISARIS
Bulan : Mei 2026
Emiten : PT Cipta Sarana Medika, Tbk.
No. Nama Jumlah Persentase
Jabatan
Saham Saham
1 Iqbal Rahim Wilis Komisaris Utama 2.000 0,00%
2 Abdullah Sayidi Komisaris Independen 0 0,00o/o
3 Mohamad Luthfi Komisaris Independen 0 0,00%
4 Satria Muhammad Wilis Direktur Utama 0 0,00%
5 Octen Suhadi Direktur 0 0,00%
\h
Jakarta, 31 Mei 2026
ITAA
@ i]i.$.j&{ tuJt --r!.t.i
Andry
Direktur
Page 4
FORMULIR NOMOR : X.H.1-1 LAMPIRAN : 1
Peraturan Nomor ; X,H.1
LAPORAN KEPEMILIKAN EFEK YANG MENCAPAI 5 % ATAU LEBIH
DARI SAHAM YANG DITEMPATKAN DAN DISETOR PENUH
Emiten : PT CIPTA SARANA MEDIKA, Tbk.
BAE : PTADIMITRAJASA KORPORA
Tanggal : 31 Mei 2026
Status Jumlah Persentase
No Nama Pemegang Saham Alamat Pemegang Saham
AlI Saham Saham
1 Siliwanqi Diaiakusumah Hospitals, PT Gading Bukit Indah, ll. Raya Gading Kirana Blok 122 I 2.019.998.000 79,21o/o
Klp. Gading Barat Kec. Klp Gading
Jakarta Utara
Ledger: 000001
Jumlah>> 2.019.998.000 79,2Lolo
Catatan : Gabungan DPS dlm bentuk WARKAT & C-Best (Scripless)
Jakarta, 31 Mei 2026
a Andry
Direktur
TTPA
Page 5
-raroo
q q a L
Fd
odqr=.d 0 z. c C o)
's4
o o o @ o E o o @ A>
r 6 o I !q E' c = = u f c 9-
o o o l o c o ,F
-'EorY' 3 c !,
3 o 3 A, r. >.
F S€ - @ o (, f. =
=!=,!o o o o z.z
i 5 d ki
2=.-dc P9
,o.-N -U
:a.d s c
90 90 90 @ oo
c LE
z. ..
J-q-' 3
e6a=q o
a
o
@
o
@
o
@
o
@ 6o Bx
9Eq3: I P P o N =o,
o o
o o o Oa
-- .
a:.=ia I o o, $-
ii,il=q
Od=i@ a b b b : 3 rrl
o o o
o o
i'es4a o
=
0 =
r
dao.l 6 r x
N !.J N t..) l.J z.
5 f,.; g o q q u g q 3
q q u u q q, tn
x6do-
@6xo? U o
I
.;+,_,dE q a 0, o
N N
$:80 E
-{A N
! o,
io!o,- 6 € A 3
t f +5
;JfOdY N \o o A o =
Fl
A { o
iol-r \ N. az.z.a=
c5 E.5 i N o- Eg
ItJS-
P Fi
r-LE-r N Nl rg foo-
-oNmx
oo!61 E: o-omD
a-='; N o=. lJ
6--, I l =.d=t
N N 33
Ha --t ;k3 c
9<:- '@ f, /aot
a060 N m
i og ? \N BE :='6m
-6 N- -.C N
s.,.....N o C
a-do N F do-tn
s! 6 -- I N\\\ @ 2.7 >
N\N o
-l
o o
n *4t
docE' 9o x +AjDz>
NNN
@q-- !4
: 3 *6 u lo ! ! 't,
o
Bq 9C
N =ED
ir-
E o,i I o
Oido N N 3 =
q6 \\\\\\ \\\\\\\\\\ o
5, 0 g
fd=d
'u ! @
gr.to oQ o c
=qo6 o, l! 9 A'
-oiD o 3 =P9z
aa-F
i6-.0 g€ + o
m =
n) -PQm
O
3 o9 6 UO -*E
=
UO H]ffP
=6-7
hoo-
fu:
0) ajg-{
fq)
9e C
uor
OfF
C
N l.r N N P 3
a= o o 3 o s?b
A, o
€ p \o \o € ! -<ttt
€ o .o io =
m ^o -
ts..o-<
\o A) o
o s\o .o 6
@ 90 @ @ 90 = =
A' 3F'
lo o o o 3 xo +6)
o
x3 o o o E
o r-{m
2E x r
o
l.i
x
oo D I
\t ! \t ! ! @ ill.x )
lv
is :o jo jo jo
N) N N) N) N or
u It-
o'e
f
!
! ! o
oQ 9 o n
@ 6 6 \t ! 3
zQ =^i o
9 a 6 u q g8i rc z.
\l o ..1 !,
q u u m l
m
V
o, z.
= !
b =
c 3
{
q q u q 3 o- :
o @ o
9 I o I f o
UO
= !
{ A U o, o)
A 6 f
9 I 0, =
x
!
I6 O s €
i.) € o o 3 o s
A \t q !
o x
@
9l> fb xo A
>t =.
=
x q
4E -p o- SE 0,
f
EI- fP N N N N tJ ill.x
:r< erF
iio
o Jr q
._l
@ -{ I..1 I..1 ==
qA}Z\ ilr o \o € € € o
ot q3
A'O L
h*l Arp 3t
6-\ 3
AS @ 6-
t6 c
o o =
f
o>
5E- FJ o
Hrt> a = z.
r. o
@[.\ =
0,
o
=
"1I] o o o o o *@
M I -=o
o: XN
ffi 3
sr o -
l'fi =
=i
H, FT
6'1 or= =
-o A'
o o o B
=.
Names mentioned 11 people and organisations named in the text · linked when the evidence is strong
unresolved
person
Satria Muhammad Wiltis
p.1
unresolved
org
PT ADTATITPA Re
p.2
unresolved
person
Abdullah Sayidi
· Komisaris Independen
p.3
unresolved
person
Mohamad Luthfi
· Komisaris Independen
p.3
unresolved
person
Satria Muhammad Wilis
· Direktur Utama
p.3
unresolved
—
i]i.$.j&{
p.3
Extraction attempts how the parser did, and what it refused
Nothing structured was extracted from this document — the attempts below say why.
Rule parser
Needs review
confidence 0.000
674 ms
12 Sep 2026 22:13
unrecognised registrar template; first line: P-f ADTATITPA