20240926_AMMN_Laporan Kepemilikan atau Setiap Perubahan Kepemilikan Saham Perusahaan Terbuka_31729178_lamp1.pdf

1

☐
☒




☒
☐




    2

☒
☐

☐



    ☐
    ☐

☒




        3

Demikian laporan ini saya sampaikan, atas perhatian Bapak/lbu, saya ucapkan terima kasih./
Thus I convey this report, thank you for your attention.




Nama/Name: Irwin Ka Pui Wan


Tembusan/Cc:
   1. Direksi PT Amman Mineral lnternasional Tbk/Boord of Directors of PT Amman Mineral
       lnternasional Tbk




                                                                                          4

                               SURAT KUASA/POWER OF ATTORNEY



Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:          I, the undersigned below:

                                  Nama/Name        : Irwin Ka Pui Wan
                                 No. ID/ID No.     :

(selanjutnya disebut sebagai "Pemberi Kuasa"),    (hereinafter referred to as "Authoriser"), due to
yang oleh karena jabatan saya sebagai Direktur    my position as the Director of PT Amman Mineral
PT    Amman      Mineral   lnternasional    Tbk   lnternasional Tbk ("Company"), must report to
("Perseroan") wajib untuk melaporkan kepada       the Indonesia Financial Services Authority
Otoritas Jasa Keuangan ("OJK") dan PT Bursa       (Otoritas Jaso Keuangan - "OJK") and PT Bursa
Efek Indonesia ("BEi") atas kepemilikan dan       Efek Indonesia {"/DX") of my shares ownership
setiap perubahan kepemilikan atas saham           and any changes to my shares ownership in the
Perseroan, baik langsung maupun tidak             Company, either directly or indirectly, under
langsung, berdasarkan Peraturan OJK No. 4         OJK Rule No. 4 of 2024 concerning Report on
Tahun 2024 tentang Laporan Kepemilikan atau       Share Ownership or Change to Share Ownership
Setiap     Perubahan     Kepemilikan     Saham    in a Public Company and Report on Public
Perusahaan Terbuka dan Laporan Aktivitas          Company Share Encumbrance Activity ("OJK
Menjaminkan Saham Perusahaan Terbuka              Rule 4") and Decree of the Board of Directors of
("POJK 4") dan Surat Keputusan Direksi PT Bursa   PT Bursa        Efek   Indonesia     No.    Kep-
Efek Indonesia No. Kep-00066/BEl/09-2022          00066/BE!/09-2022 concerning Amendment to
tentang Perubahan Peraturan Nomor I-E             Rule Number 1-E concerning Obligation to
tentang Kewajiban Penyampaian lnformasi           Convey Information ("/DX Rule 1-E"), and hereby
("Peraturan BEi 1-E"), dan dengan I nI            fully authorize and grant power of attorney to:
memberikan wewenang dan kuasa sepenuhnya
kepada:

                                Na ma/Name        : Arief Widyawan Sidarto
                     No. Paspor/Passport No.      :

dalam kapasitasnya sebagai Direktur Perseroan,    in his capacity as Director of the Company,
dalam hal ini secara sah bertindak untuk dan      hereby legally act for and on behalf of the
atas nama Perseroan, suatu perseroan terbatas     Company,       a limited     liability company
yang didirikan berdasarkan hukum Negara           incorporated based on the laws of the Republic
Republik Indonesia, berdomisiii di Jakarta        of Indonesia, domiciled in Jakarta, Indonesia,
Selatan, Indonesia, dengan alamat kantor di       having its office at Menara Karya 6th Level Jo/an
Menara Karya Lantai 6 Jalan H.R. Rasuna Said      H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kav. 1-2 Jakarta
Blok X-5 Kav. 1-2 Jakarta 12950, Indonesia        12950, Indonesia (hereinafter referred to as
(selanjutnya   disebut   sebagai    "Penerima     "Attorney").
Kuasa").

-----------------KHUSUS------------------         ---------------SPECIFl CALLY---------------

Untuk    mewakili   Pemberi    Kuasa   dalam      To represent the Authoriser in reporting report
melaporkan laporan kepemilikan atau setiap        on Authoriser's share ownership or changes to
perubahan kepemilikan saham Perseroan milik       the share ownership in the Company to the OJK
saya kepada OJK dan BEi, termasuk namun tidak     and /DX, including but not limited to conduct any
terbatas pada melakukan segala tindakan yang      necessary action related to such report in
diperlukan terkait pelaporan tersebut sesuai      accordance with OJK Rule 4 and !DX Rule 1-E.
dengan ketentuan POJK 4 dan Peraturan BEi I­
E.

Dengan ini dinyatakan bahwa:                      It is hereby declared that:

1.   Surat Kuasa ini diberikan dengan hak         7.   This Power of Attorney is given with the right
     substitusi;                                       of substitution;

2.   Dalam hal terdapat suatu undang-undang,         2.   In the event that any laws, rules, regulations,
     peraturan-peraturan,           keputusan­            decrees or decisions subsequently issued by
     keputusan atau putusan-putusan yang                  the government or any other authority
     dikeluarkan oleh pemerintah atau pihak               declare null and void or restrict or modify
     yang berwenang lainnya yang menyatakan               any act which has been executed or
     batal demi hukum atau melarang atau                  performed by the Attorney in accordance
     mengubah setiap tindakan yang telah                  with this Power of Attorney, as long as such
     dilakukan dan dilaksanakan oleh Penerima             performance of this Power of Attorney
     Kuasa berdasarkan Surat Kuasa ini, selama            performed in accordance to this Power of
     segala tindakan berdasarkan Surat Kuasa ini          Attorney and for the best interest of the
     dilakukan sesuai dengan maksud Surat Kuasa           Authoriser, all consequences arising there
     ini dan untuk kepentingan Penerima Kuasa,            from will be the full and sole responsibility of
     seluruh akibat yang timbul dari tindakan             the Authoriser to the exclusion of the
     tersebut akan sepenuhnya dan semata­                 Attorney;
     mata menjadi tanggung jawab Pemberi
     Kuasa tanpa mengikutsertakan Penerima
     Kuasa;

3.   Penerima Kuasa dengan ini mengizinkan,          3.   The Authoriser hereby allow, ratify and
     mengesahkan dan menegaskan untuk                     confirm for themselves and their assignees
     dirinya dan penerima pengalihannya dimana            that they will at all times allow, ratify and
     dirinya   dan   penerima    pengalihannya            confirm as good and valid all and
     tersebut akan setiap saat mengizinkan,               whatsoever the Attorney in pursuance of the
     mengesahkan dan menegaskan seluruh dan               powers and authorities herein will do or
     apapun itu yang Penerima Kuasa akan                  cause to be done.
     lakukan atau menyebabkan dilakukan
     berdasarkan kuasa dan kewenangan dalam
     Surat Kuasa ini sebagai sesuatu yang baik
     dan sah.

Surat Kuasa ini ditafsirkan sesuai dengan dan        This Power of Attorney shall be interpreted in
diatur berdasarkan hukum Negara Republik             accordance with and governed by the laws of
Indonesia.                                           the Republic of Indonesia.

Surat Kuasa ini berlaku efektif sejak tanggal 20     This Power of Attorney shall be effective as of 20
September 2024 dan tetap berlaku dan                 September 2024 and shall remain in full force
mengikat secara penuh sampai dengan tanggal          and effect until 30 September 2024 or until a
30 September 2024 atau hingga adanya                 written notification revoking this Power of
pemberitahuan secara tertulis mencabut Surat         Attorney is given by the Authoriser to the
Kuasa ini diberikan oleh Pemberi Kuasa kepada        Attorney before 30 September 2024, whichever
Penerima Kuasa sebelum tanggal 30 September          is sooner.
2024, mana yang lebih dahulu.

        [sisa halaman ini sengaja dikosongkan/remainder of this page is intentionally left blank]




                                                                                                             2

PEM BERi KUASA/ THE AUTHORISER




Nama/Name: Irwin Ka Pui Wan




                                 3

PENERIMA KUASA/ THE ATTORNEY




                     �,,,,,
Untuk dan atas nama/For and on behalf of
PT Amman Mineral lnternasional Tbk


                     MAN MINERAL
                     NASIONAL TBK


Nama/Name: Arief Widyawan Sidarto
Jabatan/Tit/e: Direktur/Director




                                           4