Skip to content
Back to announcement

20240508_MIKA_Laporan Bulanan Registrasi Pemegang Efek//Perubahan Struktur Pemegang Saham_31636880_lamp1.pdf

Shareholder register Needs review MIKA

Source file signed link, expires in 15 minutes

This browser can't display the PDF inline. Open it in a new tab.

Extracted text 5

Page 1
                                                                                        PTAD!ruilTPA
                                                                                        Relza&le & Zo4/a/, ?azta.eo

Jakarta, 06 Met 2024

No. : LB-01 /MlKAl052024

KepadaYth.
PT MITRA KILUARGA KARYASEHAT, TbK
RS Mitra Keluarg* Bekasi Timur
Jt. Pengasinan, Rawa Semut, lvtargahayu
Bekasi 17113

u.p.           : lbu Jovce Y. Handaiani
                     Corprate Secretary

PerihaI        : Lapora* Bulanan tentang Xomposisi Pernegang Saharn Perseroan

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan laporan untuk bulan April 2024 yang berupa :

.      Komposisi Kepemilikan Saham.

.      Laporan Kepemitikan Saham Pengendati, Direksi & Komisaris.

.      Laporan Kepemitikan Efek yang mencapai 5% atau lebih.

.      Formutir Nonpr : X"H.1-2 Laporan Butanan Kepemilikan Saham Emiten atau Perusahaan
       Pubtik dan Rekapitutasi yang tetah Ditaporkan.

'      Laporan Penggunaan Btangko Saham.

.      Daftar Pemegang Saham.


Atas perhatian dan kerjasamanya karni ucapkan terima kasih.



Hormat kami,                                                               [4engetahui



                                              PT ADI,I{ITP

Evanthe
       $M
        Rachetia              Sarah Phebryanti
                                                     Arllnilrirlrasl

                                                                           Andrv
Account Officer               Account Officer                              Direktur




,'--: MIKA-?024105




                      pT ADEA{ITAA, .!asa Kcrrrora Birc,adRmgEtestr.Esfl rfe}i
                          KIRANA BOUTIQUE OFFICE, .11. KiranaAvenue III Blok F3 No. 5
                 Kelapa Gading - Jakarla lJtara 14250 Telp : 021-297 45222 (Hunting) Fax : 021-29289961
                                               Email : opr@adimitra-jk.co.id
Page 2
                                                                                                                                                      PTADIMTTEA
                                                                                                                                                      Rehafue & -4o4/al, ?azzr.ooz
                                                                                                     !o

                                                                               Fn
                                                                               N
                                                                                               alt
                                                                                               L 10'
                                                                                                                            a                                   a\.1
                                                                                                  lo)
                                              gr                         @<                 ' El=                                                                            -\l
                                                                                               ol:                                 P                      P=                 lD
                                                                         |rg                                                       !..t                   l'', H                 f
                                              ;s                         P<                jJ
                                                                                           -{tud lst                               NJ                                        l0
                                                                               OJ
                                                                                                                                                          F<o,
                                                                                                                                                                            rO
                                     ,,-E                      t                               aE i3                                                    ,r9L                 f!,
                                                                     ' ioql                                                        (D               '
                                                                                           .< rO lE                                                rir59i                    =
                                                               U=                           9. olQ                          6v=                    0'i"                      (l,
                                                                                                                                                                             o,
                                 rv =
                                 3lR
                                 .j tn        or           j uor                               =ol=.                                                                         (!,
                                                                                               ENE
                                                                                               l-f,l(},
                                                                                                                                               is ,.1 Sr
                                     ci s>                  d Sz                                                            o, s>
                                                                                                                                   @.
                                                                                                                                                  LYz
                                              !s.                        o,                                                                               A,                 -=o
                                              f                          !!.                                                       f                      !s.                f}
                                              {.O                        o                     + Ela                              r.o                     o                  3
                                                                         :l                    qi olo                                                     f                      q
                                                                         o,                                                                               o,
                                                                                               E =:E                                                                             =.
                                                                                               Flr
                                                                                               tul
                          a                         arl                                              li            {n                     In
              0         a=                          C                               (.r)             IM     pe                            g                            Ut
                                                                                                                                                                       C
              IL                                                                                            qi                            Io
                                                                                                           r:Q
                                                    {o                              +
                                                    l}}                                                                                   $,
                  Oo)
              > J +R                                                                o                       o'il                                                       {o
                   AJ   tu-                                                         o]                                                                                 cr
                                                                                                          iqq;
              +                                     P                                                                                     P
              TE        tr l''                      Ir.'                            P                                                     t,
                        TJ NJ                                                                             erI
              :                                     :                                                                                     :                            :
              +                                                                                                                                                                       lb
                                                    _Ei:5                           @          s
                                                    Ll                              @ @                                                                                               a,
                                                                                                                                                                                      E
                                     oo             iol \o                          .'1 ol
                                                    (.ot rO                                                                                                                           a
                                                                                                                                                                                      qt
                                                      Or                            sID 6to                                                                                           6
                                                    NiLN                                                                                                                              o)
                                                    Ldr iU
                                                        tr                                                                                                                            (f
                                                           iF                       i..J       l.J
                                                                                               o                                                                                      oJ
                                          OLn              i.n ()                   O o                   o o o o(f                       o loo                        o o
                                                                                                                                                                                       r93
                                                                                                                                                                                       ntJ=
                                                                                                                                                                                       f E il
                                                                                                                                                                                      ,x !4. 7\
                                                                                                                                                                                      E!!_(D
                                                                                                                                                                                       :J _E
                                                                                                                                                                                      to4e,{u a
                                                                                                                                                                                       (n 'E  to
                                                                                                            Iiil
                                                                                                                                                                                       ql(Do,
                                 I
                                                                                                                                               i                                       ll)J,..t
                                 i                                                                                                                                                    JXJ
                                                                                                                        I
                                                                                                                                                                                      rsd
              o               o l- o                                 o              o                                         c)          (f          o                oo             { .^ aD
                                 I
                                                                                                          -l-]- lo                             l-                                     rqil
                                                                                                                                                                                       f a'{-t
                                                                                                                                                                                      (O=
                                                                                                                                                                                      E=+
                                                                                                            ll                                                                        t}}
                                                                                                                                                                                      o
                                                                                                                                                                                      E
                                                                                                                                                                                      =.
                                                                                                                                                                                      NJ
                                                                                                            ii                                                                        c]
                                                                                                                                                                                      lu
                                                                                                                                                                                      +
              o o o o oa                            o AO                            o o                   -i-l     a oo                   o oo                         o

                                                                                           I


                                                                                           !
                                                                                    colco
                                                    N' TU                           @t@
                                                    (:)                             OrlGl
                                                                                     +i-N
                                                    <'t g)                          io l-io
                                                    t, LI                           coioc
                                                    tO rO
                                                    oo oo                           NIN
                                                    @ @                             olo
                                          oLn                  {JI   o              olo                      o              oo            o OG                         o io
                                                                                           I



                                                           I
ol>     trl                                                I                               t                                                   I                             I
        x,s                                                t                                                                                   I
6l-           6                                                                            t                                                                                 I
x lo-                                               NiN                             6ldl
                                     @ (f,          \Dl\o o                                                                                                            oio
                                                                                                            ili o olo o
        $
        =
              Ia                                    .1.                             !., lf.J              -i-i-1.                                                      - l.
 ,k           e                           b         Ai-E                            NIN                   blblblb b                       bJb  b                       oio
        UJ                                          rolro                           uiu                   ojoloio o                       c)Jo o                       o lc)
        o     s                           s         sls s                           )Vl:V                 slsisls s                       sis s                        "t-
        E
        =-
        FJ    I
        G
        NJ
        A




                                                                     o                                                        o                    c)o                 o
              O6
Page 3
                                             PEMEGANG SAHAM PENGENDALI
                                                     Bulan : April2024
                                        Emiten : PT tt4itra Keluarga Karyasehat Tbk

                                                                                            lumlah             Persentase
No                           Nama & Alamat Pemegang Saham
                                                                                            Saham                Saham

1    PT Griyainsani Cakasadaya                                                              8,864,884,200          62.23%
     Jl. Letjen Suprapto Kav. 4
     Cempaka Putih Timur - Cempaka Putih
     laka*a Pusat
     Nama ABfBK: PT Bank HSBC Indonesia
     Itlama AB/BK : PT Kiwoom Sekuritas Indonesia
     Nama AB/8K: BUT Deutsche BankAG



                                             LAPORAN KEPEMILIKAN SAHAM
                                             OLEH DIREKSI DAN KOMTSARIS
                                                    Bulan : April 2024
                                        Emiten : PT Mitra Keluarga Karyasehat, Tbk

                                                                                            ,lumlah            Persentase
No                       Nama                                    .Iabatan
                                                                                            Saham                Saham
1    Jozef Darmawan Angkasa. MB{ MSc                Komisaris Utama                              978.000            0.01o/o
L    Shinta Deviyanti Setiawan                      Komisaris                                           n           0.00o/o
3    Isje Ayusari                                   Komisaris                                           0           0.00o/o
.t   Johannes Setijono                              Komisaris Independen                                0           0.00o/o
5    Dr. I. Gusti Gede Subawa                       Komisaris Independen                                0           0.00olo
6    Ir. Rustiyan Oen, MBA                          Direktur Utama                           181,661.70t)           1.28o/o
7    Soyce Vidyayanti Handajani, l4BA               Direktur                                            0           U. UU"/O

I    Dr. Nurvantina Pandina                         Direktur                                          900           0.00o/o
                                                                                                                               4'
                                                                                      Jakarta, 30 April 2024

                                                                                  (Iy Hormat kami.

                                                                                                                     a
                                                                            '.]




                                                                                      Andry
                                                                                      Direktur
Page 4
FORMUUR NOMOR      : X.H.1-1                                                                              LAMPIRAN             1
                                                                                                          Peraturan Nom0r      x.H.1


                                          LAPORAN KEPEMIUKAN EFEKYANG }1ENCAPA1 5 Yi: ATAU LEBIH
                                             DAR,I SAHAM YANG DITEMPATKAN DAN DISETOR PENUH



                                          Emiten :         PT MITRA KELUARGA KARYASEHAI TbK
                                          BAE :            PTADIMITRA]ASAKORPORA
                                          Tanqqal :        30 April 2024

                                                                                                Status         lumlah         Persentase
 No         Nama Pemegang Saham                            Alamat PemeganE Saham
                                                                                                  A/I          Saham           Saham

  1   FT G{yainsani Cakrasadaya            ll. Leuen Suprapto Kav. 4                               I          I,864,8*+,200        62.23%
                                           Cernpaka Putih llmur - Cempaka Putih
                                           lakarta Pusat
                                           Nama AB/BK : PT Bank l-iSBC Indonesia
                                           Nama ABIBK : PT Kiwoom Sekuritas Indonesia
                                           Nama AB/BK : BUT Deutsche BankAG

                                                                                   lumlah>>                   8,864.884,?00        52.23%
                                                                                                                                            Et
Catatan : GabunEan DPS dlm bentuk WARKAT & C-Best (Scripless)

                                                                                               Jakafta, 30 April 2024
                                                                                               PT ADIMITRA ]ASA KORPORA
                                                                                         4{t


                                                                                        2ffi.,$kffifi#ea
                                                                                               Andrv
                                                                                               Direktur
Page 5
                                                                                                                                                                                                                                                       LAMPIRAN                     2
                                                                                                                                                                                                                                                       Peraturan Nomor              X. H. 1
FORMULIR NOMOR : X.H.1-2
L.APORAN BULANAN KEPEMILIKAN SAHAM EMITEN ATAU PERUSAHAAN PUBLIK DAN REKAPITUL.ASI YANG TEL.AH DILAPORKAN
                                                                              Nama Emiten atau Perusahaan Publik                        PT Mitra Keluarga Karyasehat, Tbk                                      NPWP           01.683.918.5-024.000
                                                                              Nama Biro Administrasi Efek                               PT Adimitra Jasa Kopora
                                                                              Bulan dan Tahun                                           April 2024




                                                                                                                                                                                                                                                                           ..
                                                                                                                   Posisi Akhir Bulan
                                                                                                                                                                                                                                                       Jumlah Hari Yang Memenuhi Syarat
                                                                                                                                                                                                                                                                                )
                                             MODAL                                               TREASURY STOCK                       Pemegang Saham dengan Kepemilikan :'. 5%                     Pemegang Saham dengan Kepemilikan < 5%

       Bulan                                                                                                        Jumlah                                                         %        Jumlah                                           %
                              Dasar                      Disetor                 Sampai dengan         Setelah                                                                                                                                                                   Total Sampai
                                                                                                                   Pemegang                               Jumlah Saham         Kepemilikan Pemegang                Jumlah Saham          Kepemilikan       Bulan lni
                          (Jumlah Saham)             (Jumlah Saham)            30 September 2020 30 September 2020                                                                                                                                                              Dengan Bulan lni
                                                                                                                     Saham                                                       Saham       Saham                                         Saham

           1                       2                           3                             4                        5                    6                    7                     8                9                      10              11              12                              13
   Januari                  50,000,000,000              14,246,349,500                       5,389,600            333,478,400                    1         8,864,884,200               62.23           4,881         5,042,597,300             35.40                   0                           0

    Februari                50,000,000,000              14,246,349,500                       5,389,600            333,478,400                    1         8,864,884,200               62.23           5,018         5,042,597,300             35.40                   0                           0

    Maret                   50,000,000,000             14,246,349,500                        5,389,600            333,478,400                    1         8,864,884,200               62.23           4,700          5,042,597,300            35.40                   0                           0

   April                    50,000,000,000              14,246,349,500                       5,389,600            333,478,400                    1         8,864,884,200               62.23           3,962          5,042,597,300            35.40                   0                           0

    Mei
                                                                                           ··,
   Juni

   Juli

    Agustus

    September

    Oktober

    November

    Desember



                                                                                                                                                                                                                                    qJ'f PT Adimitra Jasa Kopora
Keterangan :                                                                                                                                                                                                                             Jakarta, 30 April 2024
Sesuai PP No. 30 Tahun 2020 yang diundangkan tanggal 19 Juni 2020, syarat untuk memperoleh penurunan tarif pajak penghasilan adalah sebagai berikut:
• Paling sedikit 40% dari jumlah keseluruhan saham yang disetor dicatatkan di Bursa Efek di Indonesia, tidak termasuk saham yang dibeli kembali atau Treasury Stock dengan memperhatikan PP 29 Tahun 2020
- Saham sebagaimana dimaksud harus dimiliki oleh paling sedikit 300 pihak & masing2 pihak hanya boleh rnemiliki saham kurang dari 5% dari saham disetor
- Serta harus dipenuhi dalam waktu paling sedikit 183 hari kalender dalarn 1 tahun pajak
                                                                                                                                                                                                                                   ��, T�A
- Laporan ini belum memperhitungkan kepernilikan dari pemegang saham utama dan pemegang saharn pengendali yang wajib dilaporkan oleh Perseroan, sesuai Peraturan i'Aentri Keuangan Republik Indonesia No. 123/PMK.03J'.   2        l3i               istrasl Uek
                                                                                                                                                                                                                                         Direktur

File

File Open PDF
Source IDX
Size2.16 MB
Published8 May 2024
Pages5
Characters32,824
Text sourceEmbedded text layer
OCR confidence—

Names mentioned 19 people and organisations named in the text · linked when the evidence is strong

linked org Bank HSBC Indonesia p.3
linked org PT Mitra Keluarga Karyasehat p.3 ×3
linked person Jozef Darmawan Angkasa. p.3
linked person Shinta Deviyanti Setiawan · Komisaris p.3
linked person Isje Ayusari · Komisaris p.3
linked person Dr. I. Gusti Gede Subawa · Komisaris Independen p.3
possible org PT ADI p.1
possible person Johannes Setijono · Komisaris Independen p.3
possible person Ir. Rustiyan Oen p.3 ×2
possible person Dr. Nurvantina Pandina · Direktur p.3
unresolved org PT MITRA KILUARGA KARYASEHAT p.1
unresolved person Andrv · Account Officer | Account Officer | Direktur p.1
unresolved org Keluarga Karyasehat Tbk p.3
unresolved org PT Griyainsani Cakasadaya p.3
unresolved org PT Bank HSBC Indonesia Itlama AB p.3
unresolved org PT Kiwoom Sekuritas Indonesia Nama AB p.3 ×2
unresolved org PT MITRA KELUARGA KARYASEHAI TbK p.4
unresolved org PT Adimitra Jasa Kopora Bulan p.5
unresolved org PT Adimitra Jasa Kopora p.5

Extraction attempts how the parser did, and what it refused

Nothing structured was extracted from this document — the attempts below say why.

Rule parser Needs review confidence 0.000 158 ms 12 Sep 2026 23:04

unrecognised registrar template; first line: PTAD!ruilTPA

↑↓ select ↵ open ⇧↵ see every result