Back to announcement
20250605_FORE_Laporan Bulanan Registrasi Pemegang Efek//Perubahan Struktur Pemegang Saham_31892827_lamp1.pdf
Shareholder register Needs review FORESource file signed link, expires in 15 minutes
Extracted text 5
Page 1
PT ADIATTTPA
ReUanCe A Zaq4Z ?a.tt t<*
Jakarta, 05 Juni 2025
No. : LB-01 /FORE/062025
Kepada Yth.
PT FORE KOPI INDONESIA, TbK
East Ventures, Sequis Tower 41F
Jt. Jend. Sudirman Kav. 52-53 No.71
Jakarta Selatan 12190
u.p. Bp. Wittson Cuaca
Komisaris Utama
Perihal : Laporan Butanan tentang komposisi Pemegang Saham Perseroan
Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan laporan untuk butan Mei 2025 yang berupa :
o Komposisi Kepemitikan Saham.
o Laporan Kepemitikan Saham Pengendati, Direksi dan Komisaris.
. Laporan Kepemitikan Efek Yang Mencapai 5% atau lebih.
. FormulirNomor : X.H.1-2 Laporan Butanan Kepemitikan Saham Emiten atau Perusahaan
Pubtik dan Rekapitutasi yang tetah Ditaporkan.
. Daftar Pemegang Saham.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami, Mengetahui
(w PT
r.lifO ffelr
Roberto Suwandi lndah Puspitasari Andrv
Account Officer Account Officer Direktur
ft FORE-2025/06
pI ADI|{ITQA Jasa Korpora BiroAdministrasi Erek
KIRANA BOUTIQUE OFFICE, Jl. Kirana Avenue III Blok F3 No. 5
Kelapa Gading - Jakarta ttJtara 14250 Telp : 021-29745222 (H]urfiing) Fax : 021-29289961
Email : opr@adimitra-jk.co.id
Page 2
$
PT Fore Kopi Indonesia, Tbk
7d $ Komposisi Kepemilikan Saham
(atas dasar Daftar Pemegang Saham Per tanggal 31 Mei 2025)
I
I \t Jumlah Konversi Withdrawal lumlah Persentase Nilai Nominal
a Keterangan Pemegang Saham Saham
(Per 30 Apr 2025) (Per 31 Mei 2025) (Per 31 Mei 2025)
Saham
(Per 31 Mei 2025)
Saham (Rp.70,-/saham)
(Rp.)
I $ Saham dengan Sertifikat Kolektif
e \U A.1. Pemegang Saham Pendiri
- Fore Holdings Pte Ltd 7.038.145.548 0 0 7.038.145.548 78,920/o 492.670.188.360
$ - PT Otten Coffee Indonesia 213.722 0 0 213.722 0,000/o 14.960.540
I $ Sub Total A.1 7.038.3s9.270 0 0 7.038.359.270 78,920/o 492.685.148.900
e $i
A.2. Masyarakat
A.2.1. Pemodal Nasional
- >=5o/o
G
0 0 0 0 0,00o/o 0
- Lainnya 0 0 0 0 0,000/o 0
Sub Total A.2,1 0 0 0 0 0,000/o 0
A.2.2. Pemodal Asing
- >=5olo 0 0 0 0 0,00% 0
- Lainnya 0 0 0 0 0,000/o 0
Sub Total A.2.2 0 0 0 0 0,00% 0
Sub Total A.2 0 0 0 0 0,000/o 0
Total ( A ) 7.038.359.270 0 0 7.038.3s9.270 78,920/o 492.685.148.900
B. Saham dalam Penitioan Kolektif PT KSEI
8.1. Pemegang Saham Pendiri 0 0 0 0 0,00% 0
SubTotal 8.1 0 0 0 0 0,000/o 0
8.2. Masyarakat
B.2.1, Pemodal Nasional
- >=5o/o 0 0 0 0 0,00% 0
- Lainnya 1.215.160.400 0 0 1.206.422.700 t3,530/o 84.449.589.000
Sub Total 8.2.1 1.215.160.400 0 0 t.206.422.700 t3,530/o 84.449.589.000
8.2.2. Pemodal Asing
- >=5o/o 0 U 0 0 0,000/o 0
- Lainnya 664.839.600 0 0 673.577.300 7,550/o 47,150.411.000
Sub Total 8.2.2 664.839.600 0 0 673.577.300 7,550/o 47.t50.4LL
SubTotal 8.2 1.880.000.000 0 0 1.880.000.000 2t,080/o 131.600.000.000
Total B 1.880.000.000 0 0 1.880.000.000 2 131.600.000.000
Total (A+B) 8.918.359.270 0 0 8.918.359.270 100,00% 624.285.148.900
fi:afarta, 31 Mei 2025
)
ADEAd'TPA
Admlnlstrarl tfel(
Andrv
Direktur
Page 3
PEMEGANG SAHAM PENGENDALI
Emiten : PT Fore Kopi Indonesia, Tbk
Bulan : Mei 2025
Jumlah Persentase
No. Nama & Alamat Pemegang Saham
Saham Saham
1 Fore Holdings Pte Ltd 7.038.145.548 78,92o/o
12 Marina Boulevard #31-014
Marina Bay Financial Centre
Singapore (018982)
No. Ledger = 000001
I.APORAN KEPEMILIKAN SAHAM
OLEH DIREKSI DAN KOMISARIS
Emiten : PT Fore Kopi Indonesia, Tbk
Bulan : Mei 2025
Jumlah Persentase
No, Nama Jabatan
Saham Saham
1 Willson Cuaca Komisaris Utama 0 0,000/o
2 Roderick Punvana Wakil Komisaris Utama 0 0,00o/o
3 Melisa Irene Komisaris 0 0,00o/o
4 DanielOctavianus M. Komisaris 0 0,00o/o
5 Suqiyanto Wibawa Komisaris Independen 0 0,00o/o
6 David Fernando Audy Komisaris Independen 0 0,00o/o
7 Vico Lomar Direktur Utama 0 0,00o/o
B Tjhong Pie Chen Direktur 0 0,00o/o
9 Rizky Ardian Direktur 0 0,00o/o
10 Mohammad Fahmi Rachmattulah Direktur 0 0,00o/o
/
:ut u,tu, 31 Mei 2025
Atlrnlnlstra$l trek
Andrv
Direktur
Page 4
FORMULIR NOMOR : X.H.1-1 LAMPIRAN :1
Peraturan Nomor : X.H.1
I.APORAN KEPEMILIKAN EFEK YANG MENCAPAI 5 O/o ATAU LEBIH
DARI SAHAM YANG DITEMPATKAN DAN DISETOR PENUH
Emiten PT FORE KOPI INDONESIA, TbK
BAE PT ADIMITRA ]ASA KORPORA
Tanggal 31 Mei 2025
Status Jumlah Persentase
No. Nama Pemegang Saham Alamat Pemegang Saham
Alr Saham Saham
1 Fore Holdings fte Ltd 12 Marina Boulevard #31-01A A 7.038.14s.548 78,92o/o
Marina Bay Financial Centre
Singapore (018982)
No. Ledger = 000001
Jumlah>> 7.038.145.548 78,92o/o
Catatan : Gabungan DPS dlm bentuk WARKAT & C-Best (Scripless)
;-Jakarta, 31 Mei 2025
f er norunRA JASA KoRPoRA
!o Adilrlnhitra!.| I l^lr.
Andrv
DireKur
Page 5
LAMPIRAN :2
Peraturan Nomor : X.H.'l
FORMULIR NOMOR : X.H.1-2
LAPORAN BULANAN KEPEMILIKAN SAHAM EMITEN ATAU PERUSAHAAN PUBLIK DAN REKAPITULASI YANG TELAH DILAPORKAN
Nama Emiten atau Perusahaan Pubtik : PT Fore Kopi lndonesia, Tbk NPWP 08541 15852067000
Nama Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora
Butan dan Tahun : Mei 2025
Posisi Akhir Butan
Jumtah Hari Yang Memenuhi Syarat'.)
MODAL TREASURY STOCK Pemegang Saham dengan Kepemitikan 2 5% Pemegang Saham dengan Kepemitikan < 5%
Butan Jumlah Jumtah %
Dasar Disetor Sampai Dengan Sete[ah TotaI Sampai
Pemegang Jumtah Saham Kepemilika Pemegang Jumtah Saham Kepemitika Butan lni
(Jumtah Saham) (Jumtah Saham) 30 September 2020 30 September 2020 Dengan Butan lni
Saham n Saham Saham n Saham
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Aprit 8.91 8.359.270 8-918.359.270 1 7.038.145.548 78,92 35.577 1.8W.213.727 21,08 0 0
Mei 8.91 8.359.270 8.918.359.270 1 7.038.145.548 78,92 26.789 1.8W.213.722 21,08 0 0
Juni
Juti
Agustus
September
Oktober
November
Desember
(eterangan :
56ui PP No. 30 Tahun 2020 yang diundarykan tanggal 19 Juni 2020, syaGt untlk nErperoleh penurumn tarif paiak perEhasitan adatah s€bagai bsikut:
f Jakarta, 3'l Mei 2025
PT Adimitra Jasa Korpora
- PatitB sedkt40% dari jumtah k6eluruhan El Keterangan :
- Saham sbagdmm dimaksud harus dlrniliki oteh paling sedtldt 300 pihak e masing2 pihak hanya botei memitiki saham kuBng dari 5% darl sham disetor
- Sstr harus dipsuhi datam waktu pating sedikit 183 hari katender datam 1 tahun pajak
lroAdmlnlstrasl Efelr
Direktur
Names mentioned 18 people and organisations named in the text · linked when the evidence is strong
unresolved
org
PT ADIATTTPA ReUanCe A Zaq
p.1
unresolved
org
PT FORE KOPI INDONESIA
p.1 ×5
unresolved
person
Wittson Cuaca
p.1
unresolved
org
PT Otten Coffee Indonesia
p.2
unresolved
person
DanielOctavianus M.
· Komisaris
p.3
unresolved
person
Suqiyanto Wibawa
· Komisaris Independen
p.3
unresolved
person
David Fernando Audy
· Komisaris Independen
p.3 ×2
unresolved
person
Vico Lomar
· Direktur Utama
p.3
unresolved
person
Tjhong Pie Chen
· Direktur
p.3
unresolved
person
Rizky Ardian
· Direktur
p.3
unresolved
person
Mohammad Fahmi Rachmattulah
· Direktur
p.3 ×2
unresolved
org
PT Fore Kopi
p.5
unresolved
org
PT Adimitra Jasa Korpora Butan
p.5
unresolved
org
PT Adimitra Jasa Korpora
p.5
Extraction attempts how the parser did, and what it refused
Nothing structured was extracted from this document — the attempts below say why.
Rule parser
Needs review
confidence 0.000
224 ms
12 Sep 2026 22:50
registrar cover letter or board-only return, no shareholder structure