Back to announcement
20250507_FORE_Laporan Bulanan Registrasi Pemegang Efek//Perubahan Struktur Pemegang Saham_31883452_lamp1.pdf
Shareholder register Needs review FORESource file signed link, expires in 15 minutes
Extracted text 5
Page 1
PTADIATIrPA
Re&adb A Zar/al ?aatrn
Jakarta, 06 Mei 2025
No. : LB-01/FORE/052025
Kepada Yth.
PT FORE KOPI INDONESIA, TbK
East Ventures, Sequis Tower 41F
Jt. Jend. Sudirman Kav. 52-53 No.71
Jakarta Selatan 12190
u.p. Bp. Wittson Cuaca
Komisaris Utama
Perihat : Laporan Butanan tentang komposisi Pemegang Saham Perseroan
Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan laporan untuk bulan Aprit 2025 yang berupa :
o Komposisi Kepemitikan Saham.
o Laporan Kepemitikan Saham Pengendati, Direksi dan Komisaris.
o Laporan Kepemitikan Efek Yang Mencapai 5% atau lebih.
o FormutirNomor : X.H.1-2 Laporan Butanan Kepemitikan Saham Emiten atau Perusahaan
Pubtik dan Rekapitulasi yang tetah Ditaporkan.
. Daftar Pemegang Saham.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami, Mengetahui,
M
Roberto Suwandi
PT ADTMIT
tiro
lndah Puspitasari Andrv
Account Officer Account Officer Direktur
tr FoRE-2025i 05
pT ADIMITQA Jasa Korpora BiroAdministrasi rfek
KIRANA BOUTIQUE OFFICE, Jl' I(irana Avenue III Blok F3 No' 5
Kelapa Gading - lakarta utara 14250 Telp_: 02l-29745222 (Hunting) Fax:021-29289961
Email : opr@adimitra-jk.co.id
Page 2
o
\)
S
PT Fore Kopi Indonesia, Tbk
?d r:
$
Komposisi Kepemilikan Saham
(atas dasar Daftar Pemegang Saham Per tanggal 30 April 2025)
II \ s Keterangan Pemegang Saham
Konversi Withdrawal Jumlah
Saham
Persentase
Saham
Nilai Nominal
(Rp.70,-/saham)
It
-<.
a$
S.
Saham denoan Seftifikat KoleKif
A.1. Pemegang Saham Pendiri
(Per 30 Apr 2025) (Per 30 Apr 2025) (Per 30 Apr 2025) (Rp.)
- Fore Holdings fte Ltd 0 0 7.038.145,548 78,92o/o 492.670.t88.360
s - PT Otten Coffee Indonesia
Ie
0 0 2L3.722 0,00o/o 14.960.540
$ Sub Total A.1 0 0 7.038.359.270 78,920/o 492.685.148.900
A.2. Masyarakat
$? A.2.1. Pemodal Nasional
G
- >=5olo 0 0 0 0,000/o 0
- Lainnya 0 0 0 0,000/o 0
Sub Total A.2.1 0 0 0,00o/o 0
A.2.2. Pemodal Asing
- >=5o/o 0 0 0 0,00o/o
- Lainnya 0 0 0 0,00o/o
Sub Total A.2.2 0 0 0 0,00o/o
Sub Total A.2 0 0 0 0,00o/o
Total ( A ) 0 0 7.038.359.270 78,920/o 492.685.148.
B. Saham dalam Penitipan Kolektif PT KSEI
8.1. Pemegang Saham Pendiri 0 0 0 0,00o/o 0
SubTotal 8.1 0 0 0 0,00o/o 0
B.2. Masyarakat
8.2.1. Pemodal Nasional
- >=5o/o 0 0 0 0,00yo 0
- Lainnya 0 0 1.215.160.400 t3,630/o 85.061.228.
SubTotal B.2.1 0 0 1.215.160.400 13,630/o 85.061.228.
8.2.2. Pemodal Asing
- )=5o/o 0 0 0 0,00o/o 0
- Lainnya 0 0 664.839.600 7, 45o/o 46.538.772.000
Sub Total 8.2.2 0 0 664.839.600 7,45o/o 46.538.772.000
Sub Total B.2 0 0 1.880.000.000 2t,o9o/o 131.600.000.
Total B 0 0 1.880.000.000 13
l
Total(A+B) 0 0 8.918.359.270 100,00% 624.285.148.
f:arcrta, 3o April 2025
ffi
i:til.{
Andry
Direktur
Page 3
PEMEGANG SAHAM PENGENDALI
Emiten : PT Fore Kopi Indonesia, Tbk
Bulan : April 2025
Jumlah Persentase
No. Nama & Alamat Pemegang Saham
Saham Saham
1 Fore Holdings Pte Ltd 7.038.145.548 78,92o/o
12 Marina Boulevard #31-01A
Marina Bay Financial Centre
Singapore (018982)
No, Ledger = 000001
LAPORAN KEPEMILIKAN SAHAM
OLEH DIREKSI DAN KOMISARIS
Emiten : PT Fore Kopi Indonesia, Tbk
Bulan : April 2025
Jumlah Persentase
No. Nama Jabatan
Saham Saham
1 Willson Cuaca Komisaris Utama 0 0,00o/o
2 Roderick Purwana Wakil Komisaris Utama 0 0,00o/o
3 Melisa Irene Komisaris 0 0,00%
4 Daniel Octavianus M Komisaris 0 0,00o/o
5 Sugiyanto Wibawa Komisaris Independen 0 0,000/o
6 David Fernando Audy Komisaris Independen 0 0,00%
7 Vico Lomar Direktur Utama 0 0,00o/o
8 Tjhong Pie Chen Direktur 0 0,00o/o
9 Rizky Ardian Direktur 0 0,00%
10 Mohammad Fahmi Rachmattulah Direktur 0 0,000/o
)
fuafarta, 30 April 2025
t\-
k#!
( Y,;*s*tf.tt#l! r,ou,
Andry
Direktur
Page 4
FORMULIR NOMOR : X.H.1-1 LAMPIRAN 1
Peraturan Nomor X.H.1
LAPORAN KEPEMILIKAN EFEKYANG MENCAPAI 5 O/o ATAU LEBIH
DARI SAHAM YANG DITEMPATKAN DAN DISETOR PENUH
Emiten PT FORE KOPI INDONESIA, TbK
BAE PT ADIMITRA JASA KORPORA
Tanggal 30 April 2025
Status Jumlah Persentase
No. Nama Pemegang Saham Alamat Pemegang Saham
AIT Saham Saham
1 Fore Holdings fte Ltd 12 Marina Boulevard #31-01A A 7.038.145.548 78,92o/o
Marina Bay Financial Centre
Singapore (018982)
No. Ledger = 000001
lumlah>> 7.038.145.548 78,92o/o
Catatan : Gabungan DPS dlm bentuk WARKAT & C-Best (Scripless)
Jakafta, 30 April 2025
ADIMITRA JASA KORPORA
+ PT
frd
-Inronndm! ff ilr[fl*! i m o,,,
Andrv
Direktur
Page 5
LAMPIRAN 2
Peraturan Nomor X.H.,I
FORMULIR NOMOR : X.H.1-2
LAPORAN BULANAN KEPEMILIKAN SAHAM EMITEN ATAU PERUSAHAAN PUBLIK DAN REKAPITULASI YANG TELAH DILAPORKAN
Nama Emiten atau Perusahaan Pub[ik : PT Fore Kopi lndonesia, Tbk NPWP : 0854116852067000
Nama Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora
Butan dan Tahun : AprllZOZS
Posisi Akhir tsutan
Jumtah Hari Yang Memenuhi Syarat'")
MODAL TREASURY STOCK Pemegang Saham dengan Kepemilikan > 5% Pemegang Saham dengan Kepemitikan < 5%
Bulan Jumlah % Jumtah %
Dasar Disetor Sampai Dengan Setetah TotaI Sampai
Pemegang Jumlah Saham Kepemi[ika Pemegang Jum[ah Saham Kepemitika Butan lni
(Jumtah Saham) (Jumtah Saham) 30 September 2020 30 September 2020 Dengan Butan lni
Saham n Saham Saham n Saham
1 2 3 4 5 6 7 o 9 10 11 12 13
Aprit 8.91 8.359.270 8.918.3s9.270 1 7.038.'t45.548 78,92 35.577 1.8&.213.722 21,O8 0 0
Mei
Juni
Juti
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Jakarta, 30 Aprit 2025
l(eterangan :
+ PT Adimitra Jasa Korpora
56ui PP No. 30 Tahun 2020 ya,E diundarEkan tanggat 19 Juni 2020, syaEt untuk retrpmteh penurumn tarif parak penghasitan adatah rebagai berikrt:
- Pating sedikit40% dari jumlah kGeturuhan sal KeteEngan :
" Saham sebagaimaha dimaksud harus dinitiki oleh paling sedlldt 300 pihak & maslng2 pihak hanya boteh merdllld saham kurang dari 5% dari saham disetor
" Serta harus dipenuhi datam waktu paling sedlkit 1E3 harl katender dalam 1 tahun paJak
r o,tCtillnl$t!-asl t_tr.lr
Andrv
Direktur
Names mentioned 18 people and organisations named in the text · linked when the evidence is strong
unresolved
org
PT FORE KOPI INDONESIA
p.1 ×5
unresolved
person
Wittson Cuaca
p.1
unresolved
org
PT ADTMIT
p.1
unresolved
org
PT Otten Coffee Indonesia Ie
p.2
unresolved
person
Daniel Octavianus M
· Komisaris
p.3
unresolved
person
David Fernando Audy
· Komisaris Independen
p.3 ×2
unresolved
person
Vico Lomar
· Direktur Utama
p.3
unresolved
person
Tjhong Pie Chen
· Direktur
p.3
unresolved
person
Rizky Ardian
· Direktur
p.3
unresolved
person
Mohammad Fahmi Rachmattulah
· Direktur
p.3 ×2
unresolved
org
PT ADIMITRA JASA KORPORA
p.4 ×2
unresolved
org
PT Fore Kopi
p.5
unresolved
org
PT Adimitra Jasa Korpora Butan
p.5
Extraction attempts how the parser did, and what it refused
Nothing structured was extracted from this document — the attempts below say why.
Rule parser
Needs review
confidence 0.000
191 ms
12 Sep 2026 22:51
registrar cover letter or board-only return, no shareholder structure