Back to announcement
20230703_OMED_Informasi Transaksi Afiliasi_31335849_lamp3.pdf
Asset transaction Needs review OMEDSource file signed link, expires in 15 minutes
Extracted text 3
Page 1
oa
Irrll PT Jayamas Medica lndustri
DISPOSABLE T/EDICAL DEVICE MANUFACTURER
Tbk @ne HEALTH CARE
KETERBUKAAN INFORMASI TENTANG TRANSAKSI AFILIASI DALAM RANGKA
MEMENUHl
PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NO. 42IPOJK.O4I2O2O
PT Jayamas Medica lndustri Tbk (selanjutnya disebut "OMED' atau Perseroan) merupakan
perusahaan terbuka yang terdaftar di Bursa Efek lndonesia (selanjutnya disebut "BEl') yang
memiliki perusahaan terkendali yaitu PT lntisumber Hasil Sempurna Global (selanjutnya
disebut "!HSG"). IHSG berencana untuk melakukan penambahan setoran modal pada PT
lnti Medicom Retailindo (selanjutnya disebut "ltR'), dan rencana transaksi ini sebelumnya
telah didiungkapkan dalam prospektus Penawaran Umum perdana Saham OMED. Sebagai
pemenuhan pada Peraturan Otoritas Jasa Keuangan ("OJK') No. 42|POJK.04|2O2O,
Perseroan mela ksanakan Keterbu kaan nformasi terhadap tran saksi tersebut.
I
Riwayat Singkat
PT lntisumber Hasil Sempurna Global ("|HSG")
IHSG, berkedudukan di Kota Surabaya, didirikan berdasarkan Akta Pendirian No. 59 tanggal
28 November 2019, yang dibuat di hadapan Julia Seloadji, S.H., Notaris di Surabaya, yang
telah memperoleh pengesahan dari Menkumham berdasarkan Surat Keputusan No. AHU-
00A1267.AH.01.01.TAHUN 2019 tanggal 3 Desember 2019, dan telah didaftarkan dalam
Daftar Perseroan pada Kemenkumham di bawah No. AHU-0233405.4H.01.11.TAHUN 2019
tanggal 3 Desember 2019 (?lda Pendirian IHSG).
Anggaran Dasar yang dimuat dalam Akta Pendirian IHSG tersebut telah mengalami
perubahan dan perubahan terakhir sebagaimana dimuat dalam Akta PERNYATAAN
KEPUTUSAN PARA PEMEGANG SAHAM PT. INTISUMBER HASIL SEMPURNA GLOBAL,
tertanggal 21-062023 (dua puluh satu Juni dua ribu dua puluh tiga) nomor 17, dibuat
dihadapan Doktor SUSANTI, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di Kota
Surabaya, akta mana telah memperoleh persetujuan sebagaimana temyata dari Surat
Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik lndonesia, tertanggal 21-06-
2023 (dua puluh satu Juni dua ribu dua puluh tiga) nomorAHU-0035170.AH.01.02.TAHUN
2023, dan telah diterima dan dicatat di dalam database Sistem Administrasi Badan Hukum
Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik lndonesia, tertanggal 21-06-2023
(dua puluh satu Juni dua ribu dua puluh tiga) nomor AHU-AH.OI.03-0081113 dan AHU-
AH.01.09-0130302.
PT lntiMedicom Retailindo ("lMR")
IMR didirikan dengan nama PT lnti Medicom Retailindo sebagaimana termaktub dalam Akta
Pendirian No. 55 tanggal 15 Desember 2012, yang dibuat di hadapan Andy Hartanto, S.H.,
M.H., lr., M.M.T., Notaris di Surabaya, yang telah memperoleh pengesahan dari
Menkumham berdasarkan Surat Keputusan No. No. AHU-16432.AH.01.01.Tahun 2013
tanggal 1
April 2013, telah didafiarkan dalam Dafrar Perseroan No. AHU-
0028007.AH.01.09.Tahun 2013, tanggal 1 April 2013, serta telah diumumkan dalam Berita
Negara Republik lndonesia No. 72 tanggal 8 September 2013, Tambahan No. 90008 ('Akta
Pendirian IMR').
C € org,
r-t
Effil
o
. Tet. +62.31.8982349 I 8985269
c
. Sebetah Selatan Jatan By Pass RI005/RW001, Sidomojo,
@
emait:
Krian, Sidoarjo, Jawa Timur, lndonesia jmi@onemedheatthcare.com
. Tet. +62.321 4890907 . Dusun Karangmenjangan RT001 /RW.001, Karangwinongan, website:
Mojoagung, Jombang, Jawa Timur, lndonesia wwwjmi.co.id, www.onemed.co.id
Page 2
• •
Jffll PT Jayamas Medica lndustri Tbk
DISPOSABLE MEDICAL DEVICE MANUFACTURER
0nem
HEALTH CARE
Anggaran Dasar yang dimuat dalam Akta Pendirian IMR tersebut telah mengalami beberapa
kali perubahan dan perubahan terakhir kali dimuat dalam Akta PERNYATAAN KEPUTUSAN
PARA PEMEGANG SAHAM PT. INTI MEDICOM RETAILINDO Nomor. 21 Tanggal 26 Juni
2023 yang dibuat di hadapan Notaris Doktor Susanti S.H., M.KN Berkedudukan di Kota
Surabaya, yang telah mendapatkan persetujuan dari Menkumham berdasarkan Surat
Keputusan No. AHU-AH.01.03·0083573 tahun 2023 tanggal 26 Juni 2023 yang telah
didaftarkan dalam Daftar Perseroan pada Kemenkumham di bawah No. AHU-
0119982.AH.01.11.Tahun 2023 tanggal 26 Juni 2023 ("Akta No.21/2023").
Berikut adalah Struktur Permodalan dan Pemegang Saham IMR sebelum dilakukan
Transaksi Afiliasi
PT Inti Medicom Retailindo ("IMR")
Nilai Nominal Rp 1.000.000,- per saham
Jumlah
Keterangan Nilai Nominal
Saham %
(Rp)
(lembar)
Modal Dasar 1.000 1.000.000.000
Modal Ditempatkan dan
Disetor Penuh
IHSG 261 261.000.000 51,08
Yacobus Jemmy Hartanto 75 75.000.000 14,68
Siane Soetanto 75 75.000.000 14,68
Leonard Hariadi Hartanto 50 50.000.000 9,78
Louis Krisnadi Hartanto 50 50.000.000 9,78
Jumlah Modal Ditempatkan 511 511.000.000 100,00
dan Disetor Penuh
Jumlah Saham Dalam 489 489.000.000
Portepel
Uraian mengenai Transaksi Afiliasi
Sesuai dengan Peraturan OJK Nomor 42/POJK.04/2020 tentang Transaksi Afiliasi dan
Transaksi Benturan Kepentingan Pasal 4, IHSG telah menggunakan Penilai Kantor Jasa
Penilai Publik (KJPP) lskandar dan Rekan untuk menentukan nilai pasar dan nilai transaksi
wajar sebagaimana tercantum dalam laporan nomor 00221/2.0118-00/BS/03/0520/1Nl/2023
File Nomor 065.1/IDR/DE.2/BSNl/2023 tertanggal 13 Juni 2023 dan laporan nomor
00237/2.0118-00/BS/04/0520/1Nl/2023 File Nomor 070.2/IDR/DE.2/BFONl/2023 tertanggal
21 Juni 2023.
IHSG menambah setoran modal pada IMR sebanyak Rp 42.009.980.220,-. Atas
tambahan setoran modal dari IHSG tersebut, IHSG akan memperoleh 489 saham
baru IMR. Selisih setoran modal dan nominal akan di catat sebagai agio sebesar Rp
41.520.980.220,- atas transaksi tersebut.
cE0197 L.�J
fN ISO l:MM:2011
$XIOl4311120001
.....
ISO
9001
FM 636674
(9
• Tel. +62.31.8982349 / 8985269 • Sebelah Selatan Jalan By Pass RT005/RW.001, Sidomojo, • email:
Krian, Sidoarjo, Jawa Timur, Indonesia jmi@onemedhealthcare.com
• Tel. +62.321 4890907 • Dusun Karangmenjangan RT00l /RW.001, Karangwinongan, • website:
Mojoagung, Jombang, Jawa Timur, Indonesia www.jmi.co.id, www.onemed.co.id
Page 3
e a
Imr PT Jayamas Medica lndustri
DISPOSABLE MEDICAL DEVICE IVANUFACTURER
Tbk @nelfiill HEALTH CARE
Berikut adalah Struktur Permodalan dan Pemegang Saham IMR setelah dilakukan
Transaksi Afiliasi
Nilai NominalRp 1 Der saham
Jumlah
Keterangan Nilai Nominal ot
Saham lo
(Rp)
(r embar)
Modal Dasar 1.000 1.000.000.000
ModalDitempatkan dan
Disetor Penuh
IHSG 750 750.000.000 75,00
Yacobus Jemmy Hartanto 75 75.000.000 7,50
Siane Soetanto 75 75.000.000 7,50
Leonard Hariadi Hartanto 50 50.000.000 5,00
Louis Krisnadi Hartanto 50 50.000.000 5,00
Jumlah Modal Ditempatkan 1000 {.000.000.000 f 00,00
dan Disetor Penuh
Penjelasan, Pertimbangan dan Alasan dilakukannya transaksi
Rencana transaksi penambahan setoran modal pada IMR oleh IHSG termasuk dalam
rencana penggunaan dana yang diperoleh dari Penawaran Umum Perdana Saham
Perseroan yang tertuang dalam prospektus Penawaran Umum Perdana Saham Perseroan.
Pernyataan Dewan Komisaris dan Direksi
Dengan ini Direksi dan Komisaris Perseroan menyatakan bahwa sepanjang pengetahuan
dan keyakinan Direksi dan Dewan Komisaris Perseroan, semua informasi material
sehubungan dengan transaksi Afiliasi telah diungkapkan dan informasi tersebut tidak
menyesatkan.
lnformasi Tambahan
Berdasarkan POJK No.4212020. Transaksi antara IHSG dan IMR termasuk dalam transaksi
afiliasi dan tidak mengandung benturan kepentingan
Demikian kamisampaikan, Atas pehatian dan kerjasamanya kamiucapkan terimakasih
Hormat Kami,
PT Jayamas iledica lndustriTbk
q
o
4
i
tY
o o N EI
Coryorate Secretary
( ( orgz
FM 636674
o
. TeL +62.31.8982349 I 8985269
c
. Sebetah Setatan Jatan By Pass RI005/RW001, Sidomojo,
@
. emait:
Krian, Sidoarjo, Jawa Timur, lndonesia jmi@onemedheatthcare.com
. TeL +62.321 489O9O7 . Dusun Karangmen.langan RI001 /RW001, Karangwinongan, . website:
Mojoagung, Jombang,.Jawa Timur, lndonesia www.jmi.co.id, www.onemed.co.id
Names mentioned 0 people and organisations named in the text · linked when the evidence is strong
The name pass has not read this document yet.
Extraction attempts how the parser did, and what it refused
Nothing structured was extracted from this document — the attempts below say why.
Rule parser
Needs review
confidence 0.091
953 ms
12 Sep 2026 22:10
Raw output
{'appraiser_exempt': None,
'appraiser_name': '',
'assets': [],
'currency': None,
'fact_type': '',
'issuer_name': '',
'kind': 'AFFILIATED',
'kjpp_name': '',
'letter_number': '',
'object_text': '',
'object_truncated': False,
'parties': [],
'pct_of_equity': None,
'reference_period': '',
'requires_rups': None,
'rups_date': None,
'ticker': '',
'transaction_date': None,
'valuation_date': None,
'value': None}