20250702_PRAY_Informasi Transaksi Afiliasi_31910718_lamp2.pdf

I.   UMUM


1.   RIWAYAT SINGKAT PERSEROAN
     PT Famon Awal Bros Sedaya Tbk berkedudukan di Jakarta Pusat (‘Perseroan”), didirikan
     pada tahun 1997 berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku di Negara
     Republik Indonesia, dengan nama PT Famon Global Raya berdasarkan akta notaris no. 74
     tanggal 12 Maret 1997 dari Irawan Soerodjo, S.H., Notaris di Jakarta, yang telah
     memperoleh pengesahan dari Menteri Kehakiman Republik Indonesia melalui surat
     keputusan No. C2-336 HT.01.01.Th.98 tanggal 22 Januari 1998, sebagaimana telah
     diumumkan dalam TBNRI No. 4628 pada BNRI No. 47, tanggal 13 Juni 2003 (”Akta
     Pendirian”). Selanjutnya pada tahun 2016, Perseroan melakukan perubahan nama
     menjadi PT Famon Awal Bros Sedaya berdasarkan Akta Pernyataan Keputusan Rapat No.
     188, tanggal 14 Oktober 2016, yang dibuat dihadapan Jose Dima Satria, S.H., M.Kn., Notaris
     di Kota Administrasi Jakarta Selatan, yang telah disetujui oleh Menteri Hukum dan Hak
     Asasi Manusia Republik Indonesia (“Menkumham”) berdasarkan Surat Keputusan No.
     AHU-0019035.AH.01.02.TAHUN 2016, tanggal 17 Oktober 2016, nama Perseroan berubah
     dari PT Famon Global Raya menjadi PT Famon Awal Bros Sedaya.
     Seiring dengan perkembangan kegiatan usaha yang dijalankan, pada 08 November 2022,
     Perseroan melakukan pencatatan saham perdana di Bursa Efek Indonesia (BEI) dengan
     kode saham tercatat: “PRAY”. Dengan melakukan aksi korporasi tersebut, maka status
     Perseroan berubah menjadi “Perusahaan Publik” sehingga penamaan Perseroan turut
     mengalami penyesuaian menjadi PT Famon Awal Bros Sedaya Tbk., yang tertuang dalam
     Akta Perubahan Nomor 26, tanggal 30 Juni 2022, dibuat dihadapan Dr. Dewi Tenty Septi
     Artiany, S.H., M.H., M.Kn., Notaris di Jakarta, tentang Perubahan Status Perusahaan serta
     perubahan dan pernyataan Anggaran Dasar menjadi Perusahaan Terbuka. Akta tersebut
     telah mendapat persetujuan dari Menkumham Nomor dengan Surat Keputusan Nomor
     AHU-0070526-AH.01.02.Tahun 2022 tanggal 30 September 2022 (“Penawaran Umum
     Perdana”).
     Anggaran Dasar Perseroan diubah terakhir kali dengan Akta Perubahan Nomor 19 tanggal
     22 Mei 2023 yang dibuat dihadapan Dr. Dewi Tenty Septi Artiany, S.H., M.H., M.Kn., Notaris
     di Jakarta (“Akta 19/2023”), yang perubahannya telah diterima dan dicatat dalam Sistem
     Administrasi Badan Hukum Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik
     Indonesia dengan Nomor AHU-AH.01.03-0079352 tanggal 16 Juni 2023. (“Anggaran
     Dasar”).

2.   KEGIATAN USAHA
     Sesuai dengan Pasal 3 Anggaran Dasar Perseroan, maksud dan tujuan Perseroan adalah
     melakukan usaha yang bergerak di bidang aktivitas Perusahaan holding dan konsultasi
     manajemen serta aktivitas rumah sakit swasta melalui Perusahaan anak.

3.   SUSUNAN PENGURUS
     Berdasarkan Akta Perubahan Nomor 26, tanggal 30 Juni 2022, dibuat dihadapan Dr. Dewi
     Tenty Septi Artiany, S.H., M.H., M.Kn., Notaris di Jakarta (“Akta 26/2022”),
     pemberitahuannya telah diterima dan tercatat di dalam Sistem Administrasi Badan Hukum
     Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia dengan Nomor AHU- AHU-

           AHU-AH.01.09-0033524 tanggal 15 Juli 2022, susunan Direksi dan Dewan Komisaris
           Perseroan adalah sebagai berikut:

           Dewan Komisaris
           Komisaris Utama              : Yos Effendi Susanto
           Komisaris Independen         : Setya Handojo Singgih

           Direksi
           Direktur Utama               : Arfan Awaloeddin
           Direktur                     : Leona Agustine Karnali
           Direktur                     : Yoshen Danun, MBA

4.         STRUKTUR PERMODALAN DAN PEMEGANG SAHAM
           Berdasarkan Akta 26/2022, Akta 19/2023 serta Laporan Bulanan yang dikeluarkan oleh
           PT Datindo Entrycom per 31 Mei 2025, struktur permodalan dan pemegang saham
           Perseroan adalah sebagai berikut:

                          KETERANGAN                  JUMLAH         NILAI NOMINAL        %
                                                       SAHAM         Rp10 Per Saham

            Modal Dasar                            25.920.400.000   Rp259.204.000.000 -

            Modal Ditempatkan dan Disetor Penuh:
               1. PT Famon Obor Maju                6.487.215.267    Rp64.872.152.670     46,47
               2. PT Awal Bros Citra Batam          2.420.632.176    Rp24.206.321.760     17,34
               3. Archipelago Investment Pte.       3.789.358.400    Rp37.893.584.000     27,15
                   Ltd.
               4. Yos Effendi Susanto                 114.562.000    Rp 1.145.620.000      0,82
               5. Yoshen Danun                              1.700          Rp 17.000       0,00
               6. Masyarakat                        1.147.652.757    Rp11.476.527.570      8,22

            Jumlah Modal Ditempatkan dan Disetor   13.959.422.300   Rp139.594.223.000      100
            Penuh

            Saham Dalam Portepel                   11.960.977.700   Rp119.609.777.000



     II.    INFORMASI TENTANG TRANSAKSI


PT Fortuna Melinda Rajawali berkedudukan di Kota Bandung (“FMR”) yang merupakan anak
perusahaan Perseroan secara tidak langsung telah menandatangani suatu Perjanjian Kerja Sama
Pengelolaan Rumah Sakit dengan Yayasan Kemanusiaan Bandung Indonesia (“YKBI”),
sebagaimana tertuang dalam Akta Perjanjian Kerja Sama Pengelolaan Rumah Sakit Rajawali
Bandung Nomor 40 tertanggal 30 Juni 2025, yang dibuat dihadapan Detty Triesnawaty, S.H.,
Notaris di Kabupaten Bandung Barat (“Perjanjian”).
YKBI dan FMR sepakat untuk bekerja sama dalam hal pengelolaan operasional Rumah Sakit
Rajawali Bandung yang terletak di Jl. Rajawali Barat No.38, Maleber, Kec. Andir, Kota Bandung,
Jawa Barat (“Rumah Sakit”), dimana secara hukum atau pemegang izin penyelenggara rumah

sakit adalah YKBI. Pengelolaan oleh FMR mencakup seluruh kegiatan operasional rumah sakit,
termasuk tetapi tidak terbatas pada manajemen rumah sakit, perubahan/pengembangan
bangunan, operasional harian, utang – piutang, aset, persediaan (termasuk farmasi), alat medis,
hingga seluruh dokumen operasional seperti sumber daya manusia (SDM), kontrak, data pasien,
Standar Prosedur Operasional (SPO), perizinan, Hak Kekayaan Intelektual (HKI), asuransi dan
laporan. FMR juga memiliki hak eksklusif dalam pemanfaatan prasarana, sarana, bangunan
rumah sakit, dan Wisma Rajawali serta bertanggung jawab atas pengurusan manajemen di
berbagai aspek (mutu, medis, keperawatan, perencanaan, pengembangan bisnis, teknis
pembangunan, keuangan, pajak, hukum, SDM dan IT), termasuk hak untuk mengubah atau
menambah bangunan. Perjanjian berlangsung selama 60 (enam puluh) tahun dan selama
Perjanjian berlangsung YKBI akan menerima pembayaran dari FMR sejumlah Rp120.000.000
(seratus dua puluh juta rupiah) setiap tahun (selanjutnya disebut dengan “Transaksi”).

Mengacu pada Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Republik Indonesia Nomor 42/POJK.04/2020
tanggal 2 Juli 2020 tentang Transaksi Afiliasi dan Transaksi Benturan Kepentingan (“POJK
42/2020”) dan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Republik Indonesia Nomor 17/POJK.04/2020
tanggal 20 April 2020 tentang Transaksi Material dan Perubahan Kegiatan Usaha (“POJK
17/2020”), Perseroan berpendapat bahwa Transaksi ini :

   1. Berdasarkan POJK 42/2020, Transaksi tersebut merupakan Transaksi Afiliasi karena
      FMR dan YKBI memiliki kesamaan dalam segi kepengurusan.
   2. Berdasarkan POJK 17/2020 tentang Transaksi Material dan Perubahan Kegiatan Usaha,
      Transaksi tidak termasuk Transaksi Material. Nilai Transaksi tersebut adalah sebesar
      Rp7.200.000.000 (tujuh miliar dua ratus juta Rupiah) dan berdasarkan laporan keuangan
      konsolidasian PT Famon Awal Bros Sedaya Tbk per 31 Desember 2024 yang telah diaudit
      oleh Kantor Akuntan Publik Paul Hadiwinata, Hidajat, Arsono, Retno, Palilingan dan
      Rekan (PKF), nilai ekuitas Perseroan adalah sebesar Rp3.134.137.000.000 (tiga triliun
      seratus tiga puluh empat miliar seratus tiga puluh tujuh juta rupiah). Perbandingan
      antara nilai Transaksi dengan nilai ekuitas Perseroan adalah sebesar 0,22% (nol koma
      dua dua persen) dimana nilai Transaksi tersebut tidak lebih dari 20% (dua puluh persen)
      ekuitas Perseroan, sehingga Transaksi bukan merupakan Transaksi Material.

Dewan komisaris dan direksi Perseroan, baik secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama,
bertanggung jawab sepenuhnya atas kelengkapan dan kebenaran informasi yang disajikan dan
setelah mengadakan penelitian dan pemeriksaan yang cukup, dan sepanjang yang diketahui dan
diyakini, menegaskan bahwa informasi yang dimuat dalam informasi ini adalah benar dan tidak
ada fakta material yang disembunyikan atau tidak diungkapkan yang dapat membuat atau
mengakibatkan informasi atau fakta material menjadi tidak benar dan/atau menyesatkan.

Perseroan telah mengambil langkah strategis yang signifikan dengan memperoleh hak eksklusif
pengelolaan Rumah Sakit selama 60 tahun melalui FMR. Pertimbangan dan alasan dilakukannya
Transaksi adalah untuk memperkuat posisi jaringan rumah sakit PRIMAYA di wilayah Bandung
dan Jawa Barat, serta diharapkan meningkatkan pendapatan Perseroan mengingat dengan
pengelolaan penuh atas operasional Rumah Sakit, seluruh pendapatan Rumah Sakit akan
langsung dikonsolidasikan ke dalam laporan keuangan Perseroan. Disamping itu perubahan
nama Rumah Sakit menjadi ‘‘Rumah Sakit Rajawali Primaya’’ atau ‘‘Primaya Rajawali Hospital’’
akan memperluas eksposur merek Primaya Hospital dan menciptakan sinergi merek yang kuat.

Hal ini tidak hanya meningkatkan pengenalan merek tetapi juga berpotensi meningkatkan nilai
aset tidak langsung Perseroan. Secara keseluruhan, Transaksi ini diharapkan dapat memperkuat
posisi pasar, meningkatkan kinerja keuangan, memperluas eksposur merek, serta memperluas
jangkauan pelayanan kesehatan Primaya Hospital.

 III.   SIFAT HUBUNGAN AFILIASI
Hubungan Afiliasi Dari Segi Kepengurusan

 No.    Nama                    Jabatan          Dalam Jabatan      Dalam Jabatan
                                Perseroan              FMR                Dalam YKBI

 1.     Yos Effendi Susanto     Komisaris Utama         -                   -

 2.     Setya        Handojo Komisaris Independen       -                   -
        Singgih

 3.     Arfan Awaloeddin        Direktur Utama          -                   -

 4.     Leona        Agustine Direktur                  Komisaris           Anggota
        Karnali                                                             Pembina

 5.     Jason Yoshen Danun, Direktur                    Direktur Utama      -
        MBA

 6.     Dr. Susan Melinda       -                       Komisaris Utama     -

 7.     Shen Michelle Dawn      -                       Komisaris           -

 8.     Dr. Aryadi Senggono     -                       Direktur            -

 9.     Paul Medal Shen         -                       -                   Anggota
                                                                            Pembina

 10.    Monica      Christiana -                        -                   Anggota
        Hambali                                                             Pembina

 11.    Gunadi         Sukma -                          -                   Ketua
        Bhinekas

 12.    Mohamad Sofian          -                       -                   Wakil Ketua

 13.    Mohammad          Hafiz -                       -                   Wakil Ketua
        Achsan

 14.    Yoseph    Bambang -                             -                   Wakil Ketua
        Pamungkas

 15.    Hotmian Sitompul        -                       -                   Sekertaris
                                                                            Umum

 16.    Gita          Heptian -                         -                   Sekertaris
        Damayanti

 17.    Margaretha Sylvilani -                          -                    Bendahara
        Tenggahardja

 18.    Catharina Agussetiati -                         -                    Bendahara
        Chusnadi

 19.    Popong Kurniasih       -                        -                    Dewan
                                                                             Pengawas



 IV.   PIHAK INDEPENDEN DAN RINGKASAN PENDAPAT PIHAK INDEPENDEN


Perseroan telah menunjuk Kantor Jasa Penilai Publik Ferdinand, Danar, Ichsan dan Rekan (“KJPP
FDI”) sebagai penilai independen untuk memberikan pendapat kewajaran atas Transaksi. Penilai
independen menyatakan tidak mempunyai hubungan afiliasi baik secara langsung maupun tidak
langsung dengan Perseroan sebagaimana didefinisikan dalam Undang-Undang Pasar Modal.

KJPP Ferdinand, Danar, Ichsan dan Rekan adalah merupakan lembaga penilai independen dengan
izin usaha dari Kementerian Keuangan Republik Indonesia No. 2.22.0176 KMK 460/KM.1/2022
tanggal 21 April 2022, dan penilai publik saat ini terdaftar sebagai Penilai Publik untuk
klasifikasi penilaian bisnis dengan Izin No. B-1.16.00453 dari Menteri Keuangan Republik
Indonesia, dan terdaftar di Otoritas Jasa Keuangan (OJK) dengan Surat Tanda Terdaftar Profesi
Penunjang Pasar Modal (Penilai Bisnis) No. STTD.PB-50/PJ-1/PM.021/2025 serta juga
merupakan anggota dari Masyarakat Profesi Penilai Indonesia.

A. Pihak-Pihak Dalam Transaksi
   1. PT Famon Awal Bros Sedaya, Tbk. (Perseroan), yaitu perusahaan pengendali PT Fortuna
      Melinda Rajawali secara tidak langsung melalui PT Sinergi Fortuna Melinda dengan
      kepemilikan sebesar 50,50%;
   2. PT Fortuna Melinda Rajawali, pihak yang akan mengelola Rumah Sakit Rajawali Bandung
      (Perusahaan Pengelola);
   3. Yayasan Kemanusiaan Bandung Indonesia, sebagai perusahaan pemilik Rumah Sakit
      Rajawali Bandung (Perusahaan Pemilik).

B. Nilai dan Objek Transaksi

   Objek analisis pendapat kewajaran adalah perjanjian kerja sama pengelolaan Rumah Sakit
   Rajawali Bandung.

C. Maksud dan Tujuan Pemberian Pendapat Kewajaran

   Maksud dan tujuan dari penugasan ini adalah untuk memberikan pendapat kewajaran atas
   Rencana Transaksi afiliasi dan dalam rangka pemenuhan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan
   Republik Indonesia No. 42/POJK.04/2020 tanggal 2 Juli 2020 tentang Transaksi Afiliasi dan
   Transaksi Benturan Kepentingan (“POJK 42”), tidak untuk perpajakan, perbankan serta tidak
   untuk bentuk Rencana Transaksi lainnya.

D. Asumsi-Asumsi dan Kondisi Pembatas

  1. Laporan penilaian pendapat kewajaran ini bersifat non-disclaimer opinion.
  2. Penilai Bisnis telah melakukan penelaahan atas dokumen yang digunakan dalam proses
     penilaian/pendapat kewajaran.
  3. Data dan informasi yang diperoleh berasal dari sumber yang dapat dipercaya
     keakuratannya.
  4. Penilai menggunakan proyeksi keuangan yang dibuat oleh manajemen dengan
     kemampuan pencapaiannya (fiduciary duty).
  5. Penilai bertanggung jawab atas pelaksanaan penilaian pendapat kewajaran.
  6. Laporan Penilaian Bisnis ini terbuka untuk publik.
  7. Penilai telah memperoleh informasi atas status hukum (Perjanjian Penyediaan Jasa) Objek
     Penilaian/Rencana Transaksi dari Pemberi Tugas.
  8. Penilai bertanggung jawab terhadap semua isi laporan penilaian kewajaran ini.

E. Ruang Lingkup Pendapat Kewajaran

  Mengacu pada Peraturan POJK 35 pasal 17, ruang lingkup pendapat kewajaran akan
  didasarkan pada analisis atas kewajaran dari Rencana Transaksi untuk tujuan pemberian
  pendapat kewajaran Rencana Kerja Sama Operasi, dalam rangka pemenuhan POJK 42.

  Ruang lingkup Pendapat Kewajaran antara lain: identifikasi masalah (identifikasi batasan,
  maksud, dan tujuan serta objek), pengumpulan data dan wawancara, analisis hak dan
  kewajiban atas penyediaan Jasa dari pihak afiliasi, analisis kewajaran biaya yang dikenakan,
  penyusunan laporan pendapat kewajaran.

F. Analisa Pendapat Kewajaran

  1. Berdasarkan proforma keuangan konsolidasian Perseroan per tanggal 31 Desember 2024,
     tidak terdapat dampak keuangan atas Rencana Transaksi, hal tersebut dikarenakan biaya
     kerjasama pengelolaan Rumah Sakit Rajawali Bandung akan dibayarkan FMR kepada YKBI
     ketika sudah mengoperasionalkan Rumah Sakit.

  2. Berdasarkan Proyeksi Keuangan Konsolidasian Perseroan tanpa dan dengan Rencana
     Transaksi, tercermin bahwa Rencana Transaksi memiliki dampak terhadap Perseroan
     mengakibatkan adanya peningkatan atas aset, Liabilitas, ekuitas, dan laba (rugi) bersih
     pada konsolidasian keuangan Perseroan atas terjadinya transaksi kerjasama pengelolaan
     Rumah Sakit Rajawali Bandung.

  3. Berdasarkan analisis sensitivitas yang dilakukan dengan melihat dampak keuangan pada
     Perseroan bila proyeksi keuangan konsolidasian setelah transaksi dilakukan pengujian
     dengan menaikan dan menurunkan pendapatan FMR maksimal 10%, berimplikasi
     menaikkan dan menurunkan proyeksi laba kotor, laba usaha dan laba bersih.

  Atas dasar analisis transaksi, analisis kualitatif, analisis kuantitatif dan analisis kewajaran
  Rencana Transaksi, kami berpendapat bahwa Rencana Transaksi kerja sama pengelolaan
  Rumah Sakit Rajawali Bandung antara FMR dan YKBI adalah WAJAR.

V.   DAMPAK TRANSAKSI TERHADAP KEUANGAN PERSEROAN (PROFORMA)

 VI.    PERNYATAAN DIREKSI DAN DEWAN KOMISARIS PERSEROAN
1.     Keterbukaan Informasi yang disampaikan kepada Otoritas Jasa Keuangan pada tanggal
       02 Juli 2024 telah lengkap dan sesuai dengan persyaratan yang tercantum dalam POJK
       42/2020;
2.     Setelah dilakukan penelaahan secara cermat dan seksama, Direksi dan Dewan Komisaris
       menyatakan bahwa Pernyataan Keterbukaan Informasi yang disampaikan tidak memuat
       pernyataan-pernyataan atau informasi atau fakta yang tidak benar atau menyesatkan;
3.     Transaksi tidak mengandung Benturan Kepentingan sebagaimana dimaksud dalam POJK
       42/2020.


VII.    INFORMASI TAMBAHAN


Untuk Informasi lebih lanjut mengenai hal-hal tersebut di atas dapat menghubungi Perseroan
pada jam-jam kerja dengan alamat :

Sekretaris Perusahaan

PT Famon Awal Bros Sedaya Tbk
Ruko Mega Grosir Cempaka Mas Blok N/21, Sumur Batu
Kemayoran, Jakarta 10640
Tel. (+62 21) 421 7746/47,
Fax. (+62 21) 428 70578
Website: https:/ /primayahospital.com/
Email : sekretaris.corp@primayahospital.com