20250722_TAPG_Pemanggilan RUPS_31916393_lamp3.pdf

dengan ini memberikan kuasa dengan hak subtitusi kepada:
hereby authorizes with substitution right to:

     Perwakilan Independen/ Independent Representative:

       Nama/Name                                         :   Nyoman Swastini
       Alamat/Address                                    :   Vila Nusa Indah Blok FF.5/4
                                                             Rukun Tetangga 007, Rukun Warga 027
                                                             Kelurahan Bojong Kulur, Kecamatan Gunung Putri
                                                             Kabupaten Bogor, Provinsi Jawa Barat
       Pemegang Kartu Identitas                          :   3201026704720005
       (Nomor KTP/Nomor Paspor)/
       Holder of Identity Card
       (ID Card number/Passport number)
       Alamat Email/Email Address                        :   swastininyoman@yahoo.com

     Perwakilan Individu/ Individual Representative:

       Nama/Name                                         :
       Alamat/Address                                    :



       Pemegang Kartu Identitas                          :
       (Nomor KTP/Nomor Paspor)/
       Holder of Identity Card
       (ID Card number/Passport number)

(selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”), untuk dan atas nama Pemegang Saham, melakukan tindakan sebagai
berikut:
(hereinafter referred to as the “Authorized Proxy”), for and on behalf of Shareholder, to conduct the following:

-------------------------------------------------------- K H U S U S / S P E C I F I C A L L Y --------------------------------------------------------

A.   untuk menghadiri Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa (“Rapat”) Perseroan yang akan diselenggarakan di The
     Oakspace Lantai 2, Oakwood Premier Cozmo Jakarta, Jl. DR. Ide Anak Agung Gde Agung Blok E4.2 No.1, Mega
     Kuningan, Jakarta 12950, Indonesia, pada hari Kamis tanggal 14 Agustus 2025 atau pada waktu lain sebagaimana
     ditentukan oleh Perseroan (“Waktu dan Tempat”);
     to attend the Extraordinary General Meeting of Shareholders (“Meeting”) of the Company, which will be held at The
     Oakspace 2nd Floor, Oakwood Premier Cozmo Jakarta, Jl. DR. Ide Anak Agung Gde Agung Block E4.2 No.1, Mega
     Kuningan, Jakarta 12950, Indonesia, on Thurday, August 14th, 2025 or such other time as may be determined by
     Company (“Time and Venue”);

B.   untuk memberikan suara dan/atau mengambil keputusan atas nama Pemegang Saham dalam Rapat.
     to votes and/or make decisions on behalf of the Shareholders at the Meeting.

                               INSTRUKSI PEMUNGUTAN SUARA / VOTING INSTRUCTIONS

Saya, selaku Pemegang saham, dengan ini menginstruksikan Penerima Kuasa untuk mengambil keputusan yang berkaitan
dengan keputusan-keputusan yang diusulkan:
I, the undersign Shareholder, hereby instruct the Authorized Proxy to vote regarding to the proposed resolutions:

*) Beri tanda (√) pada hak suara yang dipilih untuk setiap agenda.
   Put a mark (√) in voting right chosen for each agenda.
                                   MATA ACARA RAPAT                                                HAK SUARA
NO
                               AGENDAS OF THE MEETING                                             VOTING RIGHTS
1.  Persetujuan Perubahan Anggota Direksi dan Dewan Komisaris Perseroan.
                                                                                                 Setuju/Agree
       Approval of Changes in Members to the Company’s Board of Directors and
       Board of Commissioners.                                                                   Tidak Setuju/Disagree

                                                                                                 Abstain/Abstain

 2.    Persetujuan Perubahan Anggaran Dasar Perseroan Pasal 19 Ayat 9.
                                                                                                 Setuju/Agree
       Approval of Amendments to the Company's Article of Association Article 19
       Paragraph 9.                                                                              Tidak Setuju/Disagree

                                                                                                 Abstain/Abstain



                                      SYARAT DAN KETENTUAN PEMBERIAN KUASA
                                     TERM AND CONDITONS OF THE AUTHORIZATION

1.    Pemegang Saham, baik sekarang maupun di kemudian hari, dengan ini menyatakan tidak akan mengajukan suatu
      keberatan dan/atau menolak segala sesuatu, dalam bentuk apapun juga, sehubungan dengan tindakan-tindakan
      yang dilakukan pihak Penerima Kuasa berdasarkan Surat Kuasa ini, dan jika terdapat konsekuensi hukum yang
      timbul atas tindakan tersebut, karenanya Pemegang Saham, baik sekarang maupun untuk di kemudian hari,
      menyatakan menerima dan mengesahkan semua tindakan yang dilakukan oleh Penerima Kuasa untuk dan atas
      nama Pemegang Saham berdasarkan Surat Kuasa ini;
      The Shareholder, either in present or future, hereby declare that he/she/it shall not submit any objection and/or
      refusal whatsoever, in any form, in relation to any actions taken by the Authorized Proxy according to this Power of
      Attorney and in the event, there are legal consequences thereof, therefore the Shareholder, either in present or future,
      declare that he/she/it shall accept and ratify any action taken by the Authorized Proxy for and behalf of the
      Shareholder, according to this Power of Attorney.

2.    Penerima Kuasa mempunyai kuasa dan wewenang untuk melakukan segala tindakan yang dianggap perlu termasuk
      menandatangani setiap dokumen yang dibutuhkan untuk melaksanakan keputusan(-keputusan) yang secara sah
      ditetapkan dalam Rapat;
      The Authorized Proxy shall have the authorization and power to take any necessary actions including to sign any
      documents required for implementing resolution(s) legally adopted in the Meeting;

3.   Penerima Kuasa wajib menyampaikan keputusan sesuai dengan pilihan Pemegang Saham, pada setiap mata acara
     Rapat;
     The Authorized Proxy is required to submit a decision in accordance with the choice of the Shareholder, at each
     agenda of the Meeting;

4.   Pemegang Saham dengan ini menyatakan dan/atau menguatkan bahwa suara dalam mata acara Rapat yang
     disampaikan berdasarkan Surat Kuasa ini adalah sah dan benar, dan Surat Kuasa ini dapat dipergunakan sebagai
     bukti bila diperlukan; dan
     The Shareholder hereby declares and/or confirms that the votes in the agenda of the Meeting submitted based on this
     Power of Attorney are valid and correct, and this Power of Attorney can be used as evidence if necessary; and

5.   Surat Kuasa ini berlaku sejak tanggal ditandatangani oleh Pemegang Saham dan dengan ditandatanganinya Surat
     Kuasa ini, maka Pemegang Saham menyatakan menarik seluruh kewenangannya untuk hadir dalam Rapat.
     This Power of Attorney is valid from the signing date by the Shareholder and by signing this Power of Attorney, the
     Shareholder revoke all and any authorizations for representation at the Meeting.

                                             TANDA TANGAN/SIGNATURE:

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
In witness whereof this Power of Attorney has been duly made and executed to be used as appropriate.

Pemegang Saham,                                                  Penerima Kuasa,
Shareholder,                                                     Authorized Proxy




Meterai Rp10.000
Stamp Duty Rp10.000




Nama/Name:                                                       Nama/Name:
Tanggal/Date:

                                                      CATATAN/NOTES:

1.   Apabila Surat Kuasa ini ditandatangani di wilayah Republik Indonesia, maka harus dibubuhi Meterai Rp10.000,- dan
     tanda tangan Pemegang Saham harus dibubuhkan di atas Meterai tersebut;
     If this Power of Attorney is executed in the Republic of Indonesia, it must be signed with the stamp duty of Rp10.000,-
     and the signature of the Shareholder shall be affixed on such stamp duty;

2.   Apabila Surat Kuasa ditandatangani di luar wilayah Republik Indonesia maka Surat Kuasa harus dilegalisasi oleh
     notaris publik setempat dan Kedutaan Besar Republik Indonesia setempat;
     If this Power of Attorney which is to be signed outside of the territory of the Republic of Indonesia shall be legalized by
     the notary and by the Indonesian Embassy in the country where this Power of Attorney is signed;

3.   Asli Surat Kuasa harus sudah diterima oleh BAE yakni PT Raya Saham Registra, Gedung Plaza Sentral Lantai 2, Jalan
     Jendral Sudirman Kaveling 47-48, Jakarta 12930, paling lambat 1 (satu) hari kerja sebelum tanggal penyelenggaraan
     Rapat, yaitu hari Rabu, tanggal 13 Agustus 2025 pukul 15.00 WIB;
     The original form of Power of Attorney must be received by the Share Registrar of PT Raya Saham Registra, Plaza
     Sentral Building 2nd Floor, Jalan Jendral Sudirman Kaveling 47-48, Jakarta 12930, no later than 1 (one) working day
     before the date of the Meeting, which is Wednesday, August 13rd, 2025 at 03:00 PM WIB;

4.   Bagi Pemegang Saham berbentuk Badan Hukum diwajibkan untuk membawa bukti kewenangan yang sah untuk
     mewakili atas nama Badan Hukum tersebut yang disertai dengan fotokopi Anggaran Dasar yang terakhir dari badan
     hukum yang diwakilinya, dan akta susunan pengurus yang terakhir.
     The Shareholders in the form of a Legal Entity are obliged to attach the lawful authority to represent on behalf of the
     Legal Entity with the copies of the latest Articles of Association of the legal entity they represent and the latest deed of
     the Board of Directors of the Company.

Lembar Pertanyaan / Questioner Form

(harap diisi)
Nama Pemegang Saham /
Name Shareholder
Jumlah Saham /
Number of Shares

NO                MATA ACARA RAPAT / AGENDAS OF THE MEETING                       PERTANYAAN / QUESTION
 1    Persetujuan Perubahan Anggota Direksi dan Dewan Komisaris Perseroan.

      Approval of Changes in Members to the Company’s Board of Directors and
      Board of Commissioners.




 2    Persetujuan Perubahan Anggaran Dasar Perseroan Pasal 19 Ayat 9.

      Approval of Amendments to the Company's Article of Association Article 19
      Paragraph 9.

FOTO COPY KTP PENERIMA KUASA INDEPENDEN