Back to announcement
20260206_YOII_Pemanggilan RUPS_32025171_lamp5.pdf
RUPS notice Text extracted YOIISource file signed link, expires in 15 minutes
Extracted text 4
Page 1
SURAT KUASA
POWER OF ATTORNEY
Surat Kuasa ini untuk menghadiri Rapat Umum This is a Power of Attorney to Attend the
Pemegang Saham Luar Biasa Tahun 2026 Extraordinary General Meeting of Shareholders
(“Rapat”) PT Asuransi Digital Bersama Tbk Year 2026 (“Meeting”) PT Asuransi Digital
(“Perseroan”) Bersama Tbk (the “Company”).
Yang bertandatangan di bawah ini: The undersigned
Nama Pemegang Saham :
Name of Shareholder
Alamat :
Address
No. KTP/(Passport untuk warga negara asing) :
No. ID Card/(Passport for foreign citizen)
Salinan atas Kartu Identitas yang sah terlampir Copy of valid Identity Card attached hereinafter
selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa” referred to as “Authorizer”
Jumlah kepemilikan dalam Perseroan :
(Total ownership of shares of Company) _______________________________ Saham (Shares)
Dengan ini memberi kuasa kepada:
Nama :
Name
Alamat :
Address
No. KTP :
No. ID Card
Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa” Hereinafter be referred to as “Authorized”
-------------------KHUSUS------------------- ---------------SPECIFICALLY----------------
Untuk mewakili dan karenanya bertindak untuk To represent and as such acting for and behalf of
dan atas nama Pemberi Kuasa untuk dan atau the Authorizer for and or in relation to all of the
sehubungan semua saham Pemberi Kuasa di Authorizer’s shares in the Company with valid
Perseroan dengan hak suara yang sah untuk voting rights to be present at the Meeting to be
hadir pada Rapat yang akan diadakan pada held on March 3, 2026 or at any adjournment
tanggal 3 Maret 2026, atau pada penundaannya, thereof, casting the votes and participating in
memberikan suara dan berpartisipasi dalam making decision with respect to the following
pengambilan Keputusan sehubungan dengan agenda with voting instructions set forth as
agenda berikut dengan instruksi pemungutan follows:
suara yang ditetapkan sebagai berikut:
Surat Kuasa/Power of Attorney
1
Page 2
No. INSTRUKSI PENGAMBILAN SUARA
VOTING INSTRUCTION
Setuju Tidak Abstain
Agree Setuju
MATA ACARA Disagree
AGENDA Isi pilihan suara dengan menandai
dengan [√]
Fill in the vote by marking with [√]
Mata Acara Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa Tahun 2026
Agenda of the Extraordinary General Meeting of Shareholders Year 2026
1. Persetujuan penambahan modal Perseroan melalui
mekanisme Penambahan Modal dengan Memberikan Hak
Memesan Efek Terlebih Dahulu (“PMHMETD”) sesuai
Peraturan Otoritas Jasa Keuangan No.
32/POJK.04/2015 tentang Penambahan Modal
Perusahaan Terbuka Dengan Memberikan Hak
Memesan Efek Terlebih Dahulu, sebagaimana diubah
dengan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor
14/POJK.04/2019 tentang Perubahan Atas Peraturan
Otoritas Jasa Keuangan Nomor 32/POJK.04/2015
tentang Penambahan Modal Perusahaan Terbuka Dengan
Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu.
Approval of the increase in the Company’s capital through
the mechanism of Capital Increase with Pre-Emptive Rights
(Penambahan Modal dengan Memberikan Hak Memesan
Efek Terlebih Dahulu – “PMHMETD”), in accordance with
Financial Services Authority Regulation No.
32/POJK.04/2015 on Capital Increase of Public
Companies with Pre-Emptive Rights, as amended by
Financial Services Authority Regulation No.
14/POJK.04/2019 on the Amendment to Financial
Services Authority Regulation No. 32/POJK.04/2015 on
Capital Increase of Public Companies with Pre-Emptive
Rights.
2. Persetujuan perubahan Anggaran Dasar Perseroan
sehubungan dengan perubahan struktur permodalan
Perseroan dalam rangka PMHMETD, termasuk
menyetujui untuk memberikan wewenang dan kuasa
kepada Direksi Perseroan untuk melakukan tindakan
yang diperlukan dalam rangka PMHMETD.
Approval of the amendment to the Company’s Articles of
Association in relation to the change in the Company’s
capital structure in the context of the PMHMETD, including
approval to grant authority and power to the Company’s
Board of Directors to undertake any and all necessary
actions in connection with the PMHMETD.
Surat Kuasa/Power of Attorney
2
Page 3
Surat Kuasa ini telah diberikan kepada This power of attorney has been conferred on the
Penerima Kuasa dengan ketentuan sebagai Authorized under the following conditions:
berikut:
1. Surat Kuasa ini tidak akan diamandemen 1. This Power of Attorney shall not be
dan/atau dibatalkan/ditarik dengan alasan amended and/or cancelled/withdrawn
apapun; with any reason;
2. Penerima Kuasa tidak diperkenankan 2. The Authorized is not allowed to change
untuk mengubah Instruksi Pemungutan Voting Instruction above at the Meeting;
Suara di atas dalam Rapat;
3. Penerima Kuasa bertanggung jawab atas 3. The Authorized is responsible for the power
kuasa yang diterima dari Pemberi Kuasa received from the Authorizer and must
dan harus melaksanakan kuasa tersebut carry out the duties with good intention and
dengan itikad baik dan tidak melanggar not violate the provisions of the legislation;
ketentuan peraturan perundang-
undangan;
4. Penerima kuasa memiliki wewenang dan 4. The Authorized shall have the authorization
kuasa untuk mengambil tindakan yang and power to take any necessary actions
diperlukan termasuk menandatangani including to sign any documents required
dokumen yang diperlukan untuk for implementing resolution(s) legally
melaksanakan keputusan yang ditetapkan stipulated in the Meeting;
secara hukum dalam Rapat;
5. Pemberi Kuasa memberi Surat Kuasa ini 5. The Authorizer confers this Power of
tanpa hak untuk mensubstitusikan Kuasa Attorney without the right to substitute this
ini kepada pihak lain; Power of Attorney to another party;
6. Pemberi Kuasa dengan ini menyatakan 6. The Authorizer hereby declares and/or
dan/atau menguatkan bahwa suara dalam confirms that the votes in the agenda of the
mata acara Rapat yang disampaikan Meeting that delivered based on this Power
berdasarkan Surat Kuasa ini adalah sah of Attorney are valid and correct and this
dan benar dan Surat Kuasa ini dapat Power of Attorney can be used as evidence
digunakan sebagai bukti bilamana where it needed; and
diperlukan; dan
7. Surat Kuasa ini berlaku sejak tanggal 7. This Power of Attorney is valid from the
ditandatangani. date of when it is signed.
Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani This Power of Attorney is made and executed
di : ________________________________ on : _____________________________________
pada tanggal : ________________________________ dated : _____________________________________
Pemberi Kuasa/Authorizer, Penerima Kuasa/Authorized
(materai Rp10.000,-)
Nama/Name: Nama/Name:
Surat Kuasa/Power of Attorney
3
Page 4
Catatan/Notes:
1. Jika Surat Kuasa ini ditandatangani di 1. If this power of attorney is executed in the
wilayah Republik Indonesia, maka harus territory of the Republic of Indonesia, it must
ditandatangani dengan meterai Rp10.000.- be signed with the stamp duty of Rp10,000.-
dan tanda tangan oleh Pemberi Kuasa dan and the signature of the Authorizer and the
tanggal penandatanganannya akan date of the signing thereof shall be affixed on
dilampirkan pada meterai tersebut. such stamp duty.
2. Jika Surat Kuasa ini ditandatangani di luar 2. If this power of attorney is executed outside
wilayah Republik Indonesia, Surat Kuasa the territory of the Republic of Indonesia, this
ini wajib notarisasi dan kemudian disahkan power of attorney shall be notarized and
oleh Kedutaan Besar/ Konsulat Republik subsequently legalized by the
Indonesia yang memiliki yurisdiksi untuk Embassy/Consulate of the Republic of
wilayah tersebut, di mana Surat Kuasa ini Indonesia having its jurisdiction covering the
akan ditandatangani, atau jika tidak ada territory where this power of attorney will be
Kedutaan/Konsulat Republik Indonesia, signed, or in the absence of any
surat kuasa ini harus disahkan sesuai Embassy/Consulate of the Republic of
dengan peraturan setempat, atau melalui Indonesia, this power of attorney shall be
prosedur apostille (sebagaimana relevan). legalized in accordance with the local rules, or
through the apostille procedure (as relevant).
3. Ketua Rapat berhak meminta setiap orang
yang menghadiri Rapat untuk 3. The Chairman of the Meeting shall be entitled
membuktikan wewenangnya untuk hadir to request any person attending the Meeting to
dalam Rapat tersebut. prove that they are entitled to attend the
Meeting.
4. Anggota Direksi, anggota Dewan Komisaris
dan karyawan Perseroan tidak dapat 4. Members of the Board of Directors, members of
ditunjuk sebagai kuasa pemegang saham the Board of Commissioners and employee of
Perseroan dalam Rapat ini. the Company shall not be appointed as a
proxy of a shareholder of the Company in this
Meeting.
Surat Kuasa/Power of Attorney
4
Names mentioned 7 people and organisations named in the text · linked when the evidence is strong
unresolved
—
KTP/(Passport untuk warga negara
p.1 ×2
unresolved
—
sehubungan semua saham Pemberi Kuasa di
p.1
unresolved
—
3 Maret 2026, atau pada penundaannya,
p.1
unresolved
org
Financial Services Authority
p.2
Extraction attempts how the parser did, and what it refused
Nothing structured was extracted from this document — the attempts below say why.
No extraction attempted yet.